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1、骨折的诊断与治疗上海市东海老年护理医院 康复科 陈歆尧主任1.定义： 骨的完整性、 连续性中断2.病因: 1 直接暴力 2间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过度 3累积性劳损:长期、慢性、反复、直接、间 接的损伤(疲劳性损伤) 4病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破 坏所致三.分类 1按皮肤完整性:闭合性 开放性 2按骨折程度形态: 不完性骨折(部分中断):裂纹骨折 、青枝 骨折 完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性 、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离 3骨折稳定程度:稳定与不稳定四.骨折段移位(多数骨折有不同程度移位 ) 1成角:两折端纵轴交叉成角,顶角方向为准, 向前后、内外成角 2侧方移位:
2、以近端为准,远折端向前、后、 内、外侧方移位 3短缩移位:重叠、嵌插 4分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间 隙 5旋转移位:远折端围绕纵轴旋转五.临床表现: 全身: 休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器 损伤(出血2000ml以上) 发热(血肿吸收诱发)，并发感染 局部 局部疼痛、肿胀、功能障碍及瘀血 骨折特有的体征：畸形(短缩、成角、旋转)、异常运 动、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可确诊 X线表现： 极为重要，可疑者均需要拍片可发现不全骨折、深部、关节内及撕脱骨 折等不易发现骨折，临床拍片可明确骨折 类型及移位，及治疗愈合情况,极具指导意 义. 拍片应包括临近一个关节的正侧
3、位片 必要时加拍相应部位片子 一至一个半月后复查六.并发症 早期 1休克 2脂肪栓塞综合症：破损骨中骨髓脂肪滴进 入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞，呼 吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦 躁不安、嗜睡、昏迷、死亡 3重要内脏损伤：肝、脾破裂 肺刺伤（肋 骨） 膀胱、直肠、尿道（骨盆） 4重要周围组织损伤： 大血管：腘动脉、胫后动脉、肱动脉 周围神经损伤：桡神经、腓总神经 5脊髓损伤：脊柱骨折脱位严重并发症， 颈、腰段骨折并发，高、低位截瘫 6骨筋膜并发症：骨间膜、肌间膜、深筋 膜，因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候 群 远期 1坠积性肺炎 2褥疮 3下肢深静脉血栓 4感染 5骨化性肌炎：关节近
4、处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活 动 6创伤性关节炎及关节僵硬 7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱 8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩七骨折愈合 1肌化期：纤维连结（二周左右） 2原始骨痂形成期（4-8周）骨折线模糊可 见 3骨痂改造塑形期（8-12周）骨折线痕迹可 消失愈合标准 1骨折部无压痛及纵向叩痛 2无假关节活动 3X片示骨折处连续，骨痂骨折线模糊 4适当负重及站立行走八影响愈合因素 1全身： 年龄、健康状况（慢性消耗性疾病影响最大） 2局部： 局折类型及数量 局部血供两断端血供均好一端好一端差两端均 差断供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 3治疗方案： 反复多次手法复位 开放复位 开放清创时
5、摘除碎骨过多，骨缺损较多 牵引力过大，造成骨端分离 骨固定不良，有剪力、旋转力干扰 过早不恰当拆除外固定及功能锻炼九骨折急救 1抗休克（抢救生命） 2（加压）包扎伤口（止血、止血带） 3固定骨折 4迅速转院十治疗原则 1复位 2固定 3功能锻炼复位：早期正确复位是骨折愈合顺利 的必要条件1解剖复位：对位、对线良好 （对位：两断端接触面；对线：两折段纵轴 线关系） 2功能复位：两折端末段未恢复正常解剖关系 ，但愈合后肢体功能无明显影响 3复位标准： 畸形纠正 旋转：分离完全纠正 成角：关节活动方向一致的侧方成角必须纠正， 方向一致的前后成角可稍宽；前臂双骨折对位 对线均要好；上臂肱骨干要求较低
6、重叠（短缩）：成人1cm，儿童2cm（干骺除 外） 对位：骨干横形骨折13，干骺端34 对线：轴线基本正 4复位手法 手法（闭合）复位：血肿内麻醉 手法（拉、压、捻、 转、顶） 强调： 轻柔不粗暴一次成功忌反复多次复 位 手术：切开、钢板、螺钉、钢线、内固定 优点： 解剖复位； 内固定可靠，能早期功能 锻炼； 护理方便，并发症减少 缺点： 创伤，可影响血供，愈合延迟、不愈 合； 易感染； 往往需要二次手术取内固定固定 外固定： 1小夹板：四肢骨状骨折（下肢需要牵引） 优点：可靠、愈合快、功能好、费用低、 并发症少 缺点：压迫性溃疡、缺血性挛缩致残 2石膏： 优点：塑形、固定可靠、维持时间长 缺点：无弹性、不易调节松紧、固定范围大（上 下两关节）、活动差，可能关节僵硬 3外展架：牵引固定 内固定： 钢板、螺钉、髓内钉、钢丝功能锻炼十一开放性骨折处理原则 1术前检查、准备 2清创（68小时内） 3要点： 清创； 复位； 软组织修复； 伤口 闭合十二骨折愈合延迟。骨折不愈合 畸形畸合 （复位不佳、固定不牢、拆除过早、其他 影响因素）
