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1、常用的质量管理工具简介 温州医学院附属第一医 院 徐力辛质量的定义： 相对于数量而言，体现价值和性能的指 标。 质量的评价是相对的。 性能/价格比 不同时期，不同环境对质量的要求不同 。 高质量：高性价比，优于平均价格水平 的性能。质量管理的意义 减少浪费 减低成本 提高效率 加强企业竞争能力 不同的文化背景产生不同的管理方式 科学管理 美国 泰勒 专家制定流程， 员工严格执行。突出专家的作用，强调 严格的管理。 过程控制 日本 戴明 品管圈活动。 强调员工参与，提倡团队精神，调动雇 员的积极性。 质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM QTM 质量是控制出来的 QC (control)质量是
2、查出来的 QC (check ) 质量是做出来的 医疗服务质量 医疗技术水平 会不会 服务 技术服务 会了如何做 好 非技术服务 人性化全面质量管理（TQM） 系统管理 整体质量要求 全员参与 过程管理 在生产（服务）过程中设置 质量控制 流程管理 以标准化工作程序来保证产品 质量 持续的改进 不断创新创新的载体 合理化建议 技术革新小组 “三结”合攻关小组 科研课题小组 品管圈小组 六西格吗项目小组 护士长是管理者 质量管理的实质 执行标准 持续 制定标准 创新 质量管理的工具 创新改进的方法 人员 对象 目标 方法 品管圈 六西格马项目 PDCT DMAIC 现有控制能力的改善定义D D测
3、量现状M M分析A A改善I I控制C C现有流程总的来说相当不错- 目前的问题源自于个体间的差异 方法方法 定义项目现状测量统计分析改进方案质量控制步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 步骤5分 五 个 步 骤 开 展 项 目项 目 过程在原有 基础上 进行改 进。考察方案 实施后是 否真正改 进了，并 进行质量 控制。用相应 统计工 具分析 主要原 因，找 出关键确定Y， 看现状。 找出所有 可能X， 即原因， 收集数据确定所 要解决 的问题 以及小 组成员分析问题的基本统计工具统计工具Scatter PlotRun ChartPareto ChartFishboneProcess Map流程图
4、鱼骨图柏拉图散布图运行图柏拉图问题人环法物机鱼骨图51525354555050100150200250300350400450ObservationYNumber of runs about median: Expected number of runs: Longest run about median: Approx P-Value for Clustering: Approx P-Value for Mixtures:Number of runs up or dow n: Expected number of runs: Longest run up or dow n: Approx P
5、-Value for Trends: Approx P-Value for Oscillation:28.0000 27.49069.00000.55620.443838.0000 35.00003.00000.84000.1600Run Chart for Y运行图203040506070809010050150250y1C4散布图验证是否真的改进？统计学差异分析工具统计工具F-test (variance)T-test (means)CorrelationMulti-mean (ANOVA)Chi SquareT检验F检验ANOVA检验相关性检验开方检验连续数据离散数据因果分析图 因果分析
6、图（简称因果图），又称为鱼 骨图（Fishbone）。 因果图是为了寻找产生某种质量问题的 原因，采用召开调查会的办法将员工的 意见反映在因果图上。 探讨一个问题产生的原因要从主要原因 到次要原因，从大到小，从粗到细，寻 根究底，直至能具体采取措施为止。绘制因果分析图时注意事项 1、影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 即人员、仪器设备、材料、方法和环境。 2、要充分发扬民主，集思广益。 3、原因分析应当细到能采取措施为止。 4、主要原因又包括许多具体原因，因此，必须 层层深入，找到具体关键环节。主要原因可用画 排列图可其人方法来确定。 5、画出因果分析图，找出主要原因后，再定出 措施去解
7、决。 6、措施采用后，再用排列图检查其效果。后勤供应辅助科室病患关爱Ortho ImplantMDI/ NebulizerPacemakers & 心脏起博器）ICD Implants （埴入）Stents （支架）Heart Valves （心容量） Guidewires气囊导尿管其它医师运作临床ED (急救室）实验室 & 血液中心 Cath lab（导管室）/ Spec ProcRadiology/Heart Center Pharmacy（药房） Operating Room （手术室） Perfusion （灌注）Respiratory （呼吸科）等待时间ICU急救中心/CCU重症监护
8、室Intermediary CareTelemetry （遥测）Geographic Location （地理位置）Patient Management （病患管理）Rounding PatternsBed Availability Diagnostic result turnaroundComorbiditiesComplications （并发症）Readmissions （复诊）Secondary DXInfection Rate （感染率）成本 质量Variation （变更）Availability（可用性）Patient Flow （病人流量）Scheduling （排期）Pati
9、ent family （病患家属）Academic（教育）Transportation （运输）从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会 一切为用户一切为用户 Analyze测量方法设备环境流失率人材料收费划价地点分离 X隔天取药 C手工处方 X排队等候长 X5 等候环境嘈杂 N病人秩序 N标识不清 X6药品缺货 X18 高峰时间段 X7沟通 X电脑故障 C软件 C 特殊检查 C检验材料 按批购买 C病人不需用药 C病人诊断不明 CX 变量 C 常量 N 噪音药价高 C鱼骨图初诊/复诊病人 X1 员工态度 X3医生处方 X4病人知识 X2病人没时间 CD M A C I鱼骨图鱼骨图
10、扫描剂量 图像质量人员技术水平 情绪波动CT机方法机型 探测器病人体重环境温度门诊医生湿度NNcNNccc球管DASccD M A C I噪声N气压N性别N扫描参数设定图像重建方式KvmA层厚pitch进床速度XXXXXXD M A C I关键因素关键因素通过鱼骨图和流程图我们可以得到影响CT图像质量的如下变量因素： Kv mA 进床速度 螺矩 层厚 部位D M A C I D M A C I D M A C I罗列出所有影响Y的因素分析等待时间CT设备病人医师环境方法资料CT扫描的速度图像处理的速度图像重建及后处理病人的类型病人到达的时间病人的自我准备情况病人的药物过敏反映医师的在岗人数医师
11、的操作水平医师的读片出报告的速度扫描部位增强扫描预约登记的方法高峰时段工作量设备开机时间及使用率与CT检查相关科室的分布扫描流程介绍与CT检查相关科室的分布情况 介绍CT检查的注意事项及准备l 根据贡献的大小选择头两位的关键因子GLM 分析造成检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的总的时间有差异的原因发现少数最关键的影响因子Xs分析直观地用图形表示参照孔 人物料其它操作方法工作日 (x ) 病人流 量上级领导 (x) 熟人 (x) 职工家属 (x) 医院职工(x) 住院病人 漏记（x) 过期试剂 （N）集体检查 折扣(x)手工操作误操作 (x)现状测量5方面 找出可能原因-鱼骨图（因果分
12、析图）漏 收 费 指常量，即不因系统的差异而发生变化的因素；（N）指噪音，即在系统中无法改变的因素；（X）指可能影响Y的因素。影响Y的因素有哪些呢？-鱼骨图分析现状测量数据收集表我们收集了100位病人的信息, 进行统计分析.收 集 数 据P0.561，我们可以知道虽然不同工作日的漏收费比率有所不同，但却无 统计学上的显著差异，即我们无法判断哪天收费情况更好。工作日不是 影响Y的主要因素。 统计分析对大Y进行拆分不同工作日的漏收费比率是否有显著差异One-way Analysis of VarianceAnalysis of Variance for rate Source DF SS MS F
13、 P workday 4 0.0407 0.0102 0.76 0.561 Error 25 0.3346 0.0134 Total 29 0.3753Individual 95% CIs For MeanBased on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- 1 6 0.1909 0.0866 (-*-) 2 6 0.2794 0.1289 (-*-) 3 5 0.2236 0.0723 (-*-) 4 6 0.1818 0.0880 (-*-) 5 7 0.2512 0.1604 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 0.1157 0.160 0.240 0.320流程图 流程图是通过图示的方法针医院各项工 作程序攻医疗服务的完整过程表示出来 。建立医院工作和医疗服务流程图可以 有效地帮助医院质量管理人员优化服务 过程，提高医院服务质量。 流程图是由其有特定的标识及其意义的 图标组成。 标识 含义 定义 执行节点 某一工作或服务在某地完成 方向/传递 提案动向 延误节点 在预先计划好的工作中
