癫痫持状态

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1、癫痫持续状态l 癫痫状态或称癫痫持续状态（Status epilepticus, SE），定义：指癫痫连续多 次发作，两次发作期间病人意识不恢复 者，或一次癫痫发作持续时间超过30分 钟以上。发病率：占癫痫患者2.6-6.0% ，婴儿发病率达37%，3岁以内达73% ，5岁以内达59-85%。临床上有重要意 义的是全身（面）性强直-阵挛癫痫持续 状态。 病理生理(1) l 脑组织比其它组织的代谢率高，人 脑重量仅占体重的2-3%，但脑组织几乎 无氧和葡萄糖的储备，在全身性强直-阵 挛癫痫发作的头几分钟，大脑的氧代谢 率增加60-80%，葡萄糖消耗增加50%， 由于代谢增加，引起低血糖、缺氧，使

2、 细胞膜内外离子稳态遭破坏，Na+、 Ca+进入细胞内,K+由膜内至膜外。细 胞去极化，癫痫发作加重。 病理生理(2)l 癫痫持续发作20分钟后，脑内各种 酶、神经递质、氨基酸及有关化学物迅 速变化，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。 癫痫持续发作20分钟以上，大脑皮质、 丘脑、海马、杏仁核和小脑均可产生永 久性损害，各种代谢性并发症相继出现 ，如酸中毒、颅内压增高，高热、低血 压、休克等，继而发生心、肝、脑、肺 肾多器官功能衰竭。 病理生理(3)l 有报道持续发作不超过1.5小时者， 一般不留神经系统损伤后遗症，发作持 续13小时以上者往往致死，而二者间可 遗留不同程度的脑损害。死亡率5-10% 。

3、 癫痫持续状态的病因 l 已诊断癫痫的患者，停、减药，代 谢障碍，基础疾病加重，症状性多于原 发性癫痫，约5%成人患者有癫痫患者 有持续状态，儿童10-25%。l 即往无癫痫者，常由急性脑变引起 ，最常见为脑类外伤，脑血管病，脑瘤 ，急性中毒和代谢疾病，发热等。 癫痫持续状态的分型(1) l原发性全身性强直-阵挛癫痫状态（1）强直-阵挛性SE（2）强直性SE（3）阵挛性SE（4）肌阵挛性SE 癫痫持续状态的分型(2)l继发性全身性强直-阵挛癫痫状态（1）由部分性起病的强直-阵挛性SE（2）强直性SE（3）微细的（Subtle）全身性强直-阵 挛SE 癫痫持续状态的分型(3)l单纯部分性SE（1

4、）部分运动性SE（2）部分感觉性SE（3）伴自主神经性或情感性症状 的部分性SE癫痫持续状态的分型(4)l非惊厥性SE（1）失神性SE（典型或非典型性 ）（2）复杂部分性癫痫状态癫痫状态的处理-治疗原则(I)（1）选用强有力的、足量的抗惊厥药物 ， 力求一次达到剂量投药控制发作。（2）常规吸氧，根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开。 （3）发作难以控制时，应插胃管排空胃 内容物，防止呕吐物吸入气管。癫痫状态的处理-治疗原则(II)（4）维持生命功能，预防和控制并发症，处理脑水肿，预防脑疝，及时治疗酸中毒，呼吸循环衰竭，高热、感染和纠正水电解质失调等。 （5）积极寻找病因，进行针对性的检查及

5、治疗。 （6）发作停止后，应给预抗癫痫药维持剂量，密切监护。癫痫状态的处理-药物治疗 (I)l 安定：安定静注，10-20mg/次，每 分钟不超过2mg，直至终止发作或总剂 量达20mg.儿童剂量：0.25-0.5mg/kg,儿 童5-10mg/次(或每岁1-2mg)，最大量 10mg。安定100mg+5% GS 500ml, 于 12小时内缓慢静脉滴注，应用安定能使 呼吸道分泌物增多，并有抑制呼吸、降 压作用。不要肌注。癫痫状态的处理-药物治疗(II)l 苯妥英钠(DPH)，14-18mg/kg/次， 既往没有用过苯妥英钠者，成人一般可 用500-1000mg/次，用注射用水或生理 盐水稀释

6、，每分钟24h 24h 24h 半衰期(h) 3 14 24 4-6 蛋白结合率(%) 97-99 85-93 87-93 45-50 分布容积(L/kg) 1-2 0.7-1.0 0.5-0.8 0.7 不良反应意识下降 10-30分 数小时 无 数日呼吸抑制 1-5分 有时 有时 最好用药前气管插管低血压 有时 有时 经常 有时心率失常 无 无 合并心脏病者 无l 对癫痫状态的治疗计划时间（分） 治疗计划 0 观察发作情况及问病史，作出诊断。尽快做脑电图， 但不应等脑电图延误时间。 5 建立静脉通道，用生理盐水（葡萄糖可使苯妥英钠 沉淀）。做血常规及生化检查。测药物血浓度。如疑 有低血糖，

7、做快速血糖。给予B1100mg，继之以50% 葡萄糖静脉注射。 10 给予安定20mg（成人），儿童0.1-1.0mg/kg,静脉注 射（2mg/min）或氯羟安定（0.1mg/kg）静脉注射 (2mg/min)。 25 如发作未停止，开始用苯妥英钠(20mg/kg)静脉注射 （50mg/min）。监测血压及心电图。如已用20mg/kg 发作仍未停止，可再用5mg/kg。最大剂量30mg/kg。60 如发作仍未停止。气管插管后，用苯巴比妥钠静脉注 射（20mg/kg，100mg/min）90 如仍未终止发作，可用巴比妥昏迷（barbiturate coma ）,给予更多苯巴比妥钠或戊巴比妥（p

8、entobarbita）(5 -15mg/kg)缓慢静脉注射，以抑制所有癫痫样活动。维 持量(0.5-5mg/kg/h)，以保持抑制脑电图。同时监测血 压、心电图及呼吸功能。（引自 Treimen）有修订 欧 洲1 氯硝安定：1-2mg/次，静注, 5-10分钟， 10mg/24h。或用咪唑安定（ Midazolam ）0.05-0.2mg/kg。 2 如果失败：用苯妥英钠10mg/kg, 如需要 第2小时再用10mg/kg。 3 不能控制可用：苯巴比妥钠5-10 mg/kg 。如1-3失败：可用副醛。 美 国l劳拉西泮：0.05-0.2mg/kg, 2mg/min,每 次不超过 8mg。l 苯妥英钠20mg/kg, 如失败用Midazolam 0.2mg/kg。l 苯巴比妥钠5-10 mg/kg/次。控制发作维 持48小时。l 如1-3失败，可用全麻。