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1、欢迎各位！欢迎各位！ WELCOMEWELCOME神经功能检查法广州中医药大学第一附属医院吴宣富 副教授 神经系统检查神经系统检查内容: 一般检查-意识状态 精神状态颅神经检查 感觉系统检查 运动系统检查 反射系统检查植物神经系统检查脑膜刺激征周围神经损伤检查第一节 感觉系统检查一、浅感觉痛觉温度觉触觉二、深感觉位置觉震动觉实体觉两点分辨觉丘脑延髓（丘系交叉平面 ）脊髓丘脑束脊髓后索后根（痛温觉） 皮肤粘膜感受器触觉肌腱关节感受器 （深感觉）大脑中央后回 感觉传导通路感觉传导通路感觉传导通路感觉传导通路1 1、深感觉、深感觉2 2、细触觉、细触觉3 3、痛温觉、痛温觉4 4、粗触觉、粗触觉感觉
2、皮区的特殊体表皮肤标志是：1 1乳头连线乳头连线胸胸4 4 ，2 2剑突剑突胸胸7 7，3 3脐脐胸胸1010，4 4腹股沟一胸腹股沟一胸1212。脊神经的形成脊神经的形成1 1、前根、前根2 2、后根、后根3 3、根神经、根神经4 4、椎间脊神经节、椎间脊神经节5 5、脊神经、脊神经6 6、后支、后支7 7、前支、前支8 8、白交通支、白交通支9 9、灰交通支、灰交通支1010、交感干神经节、交感干神经节臂丛组成示意图臂丛组成示意图 初级上干初级上干 初级中干初级中干 初级下干初级下干外外 外侧束外侧束后后 后侧束后侧束内内 内侧束内侧束1 1 肌皮神经肌皮神经2 2 腋神经腋神经3 3桡神
3、经桡神经4 4 正中神经正中神经5 5 尺神经尺神经6 6 臂内侧皮神经臂内侧皮神经7 7 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经三、临床意义感觉系统检查有助于神经损害的定位诊断1、神经干损害2、神经丛损害3、神经根损害4、脊髓横断性损害5、脊髓半切损害附:脊髓损伤的后果脊髓横断性损伤后, 损伤平面以下一切感觉、随 意运动和反射均丧失。受伤当时出现脊休克-断面以下躯体和内脏 感觉全部消失, 肌肉软瘫, 骨髂肌张力消失, 深浅 反射亦消失, 但肛门反射仍保存。伴大小便潴留, 可延续1-3周, 过后逐渐恢复。 首先恢复简单原 始反射即病理反射, 依次恢复较复杂的反射和内 脏反射-排尿反射和排便反射。附 ：
4、脊 髓 半 切 损 害 临 床 表 现一般检查内容： 一、肌容量二、肌张力三、肌力四、不自主运动五、共济运动第二节 运动系统检查肌力测定标准：肌力测定标准：0 0级：级： 肌肉无收缩（肌肉无收缩（完全瘫痪完全瘫痪）1 1级：微弱级：微弱 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪接近完全瘫痪）2 2级：差级：差 肌肉收缩可带动关节水平方向运动，肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）但不能对抗地心引力（重度瘫痪）3 3级：较好级：较好 能抗地心引力移动关节，但不能抵能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（抗阻力（轻度瘫痪轻度瘫痪）4 4级：好
5、级：好 能抗地心引力运动肢体，且能抵抗能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（一定的强度的阻力（接近正常接近正常）5 5级：正常级：正常 能抵抗强大的阻力运动肢体（能抵抗强大的阻力运动肢体（正常正常）各部位肌肉肌力测定法1 1、 胸锁乳突肌检查法胸锁乳突肌检查法 2 2、 斜方肌检查法斜方肌检查法 3 3、 斜方肌与肩胛提肌检查法斜方肌与肩胛提肌检查法 4 4、 胸大肌、胸小肌检查法胸大肌、胸小肌检查法 5 5、 菱形肌与斜方肌（中束）检查法菱形肌与斜方肌（中束）检查法 6 6、 前锯肌检查法前锯肌检查法 7 7、 上臂外旋肌（岗下肌、小圆肌）检查法上臂外旋肌（岗下肌、小圆肌）检查法
6、8 8、 上臂内旋肌（肩胛下肌、大圆肌）检查法上臂内旋肌（肩胛下肌、大圆肌）检查法 9 9、 上臂后伸内旋肌（背阔肌、大圆肌）检查法上臂后伸内旋肌（背阔肌、大圆肌）检查法 1010、冈上肌检查法、冈上肌检查法 1111、三角肌检查法、三角肌检查法一、颈肩背部肌力检查1、胸锁乳突肌肌力测定2、斜方肌肌力测定3 3、斜方肌与肩胛提肌检查法、斜方肌与肩胛提肌检查法4、胸大肌、胸小肌肌力测定胸大肌使上臂内收内旋; 胸小肌使肩胛骨向前向下 5 5、菱形肌与斜方肌（中束）检查法、菱形肌与斜方肌（中束）检查法菱形肌使肩胛靠近脊柱并稍上提菱形肌使肩胛靠近脊柱并稍上提6 6、前锯肌检查法、前锯肌检查法前锯肌全部
7、肌肉收缩时使肩胛骨靠近胸壁前锯肌全部肌肉收缩时使肩胛骨靠近胸壁7 7、上臂外旋肌（岗下肌、小圆肌）检查法、上臂外旋肌（岗下肌、小圆肌）检查法使肩胛外展到使肩胛外展到1515度度 8 8、上臂内旋肌（肩胛下肌、大圆肌）检查法、上臂内旋肌（肩胛下肌、大圆肌）检查法使肱骨内旋，并牵引向后，从而靠近躯干使肱骨内旋，并牵引向后，从而靠近躯干9 9、上臂后伸内旋肌（背阔肌、大圆肌）检查法、上臂后伸内旋肌（背阔肌、大圆肌）检查法牵引肱骨靠近躯干牵引肱骨靠近躯干, ,并使臂内旋并使臂内旋( (旋前旋前) )1010、冈上肌检查法、冈上肌检查法使肩胛外展到使肩胛外展到1515度度1111、三角肌检查法、三角肌检
8、查法三角肌使臂外展至水平位三角肌使臂外展至水平位 1 1、肱二头肌、肱肌检查法、肱二头肌、肱肌检查法 2 2、肱三头肌检查法、肱三头肌检查法 3 3、旋前圆肌、旋前方肌检查法、旋前圆肌、旋前方肌检查法 4 4、腕屈肌检查法、腕屈肌检查法 5 5、腕伸肌检查法、腕伸肌检查法 6 6、指总伸肌检查法、指总伸肌检查法 7 7、拇伸肌检查法、拇伸肌检查法 8 8、蚓状肌检查法、蚓状肌检查法 9 9、背侧骨间肌检查法、背侧骨间肌检查法 1010、掌侧骨间肌检查法、掌侧骨间肌检查法 1111、拇指、小指对掌肌检查法、拇指、小指对掌肌检查法二、上肢肌力检查1 1、肱二头肌、肱肌检查法、肱二头肌、肱肌检查法肱
9、二头肌、肱肌（肌皮神经，肱二头肌、肱肌（肌皮神经，C5C5、6 6）使肘关节屈曲，前臂旋后使肘关节屈曲，前臂旋后 2 2、肱三头肌检查法、肱三头肌检查法肱三头（桡神经，肱三头（桡神经，C6C6、7 7、8 8）使前臂伸直使前臂伸直3 3、旋前圆肌、旋前方肌肌力测定、旋前圆肌、旋前方肌肌力测定旋前圆肌、旋前方肌（正中神经，旋前圆肌、旋前方肌（正中神经，C6C6、7 7、8 8）作用均使前臂旋前，旋前圆肌可使前臂屈曲作用均使前臂旋前，旋前圆肌可使前臂屈曲 4 4、腕屈肌检查法、腕屈肌检查法桡侧腕屈肌（正中神经，桡侧腕屈肌（正中神经，C6C6、7 7）作用为屈腕及外展腕作用为屈腕及外展腕尺侧腕屈肌（
10、尺神经，尺侧腕屈肌（尺神经，C7C7、8 8、胸胸1 1）作用为手在腕部屈曲并内收）作用为手在腕部屈曲并内收5 5、腕伸肌检查法、腕伸肌检查法桡侧腕长伸肌（桡神经，桡侧腕长伸肌（桡神经，C6C6、7 7、8 8）桡侧腕短伸肌（桡神经，桡侧腕短伸肌（桡神经，C6C6、7 7、8 8）尺侧腕伸肌（桡神经，尺侧腕伸肌（桡神经，C7C7、8 8） 伸腕（背屈）及手转向尺侧伸腕（背屈）及手转向尺侧伸腕（背屈）及向桡侧外展伸腕（背屈）及向桡侧外展6 6、指总伸肌检查法、指总伸肌检查法指总伸肌（桡神经，指总伸肌（桡神经，C6C6、7 7、8 8）作用为伸掌指关节作用为伸掌指关节 7 7、拇伸肌检查法、拇伸肌
11、检查法拇短伸肌（桡神经，拇短伸肌（桡神经，C7C7、8 8）作用为伸直拇指第一指节并外展拇指作用为伸直拇指第一指节并外展拇指拇长伸肌（桡神经，拇长伸肌（桡神经，C7C7、8 8）作用为伸直拇指末节，且有助外展作用作用为伸直拇指末节，且有助外展作用8 8、蚓状肌检查法、蚓状肌检查法蚓状肌（第一、二蚓状肌蚓状肌（第一、二蚓状肌中正神经，中正神经， 第三、四蚓状肌第三、四蚓状肌尺神经，尺神经，C8C8、T1T1）作用屈第二至第五指的掌指关节。作用屈第二至第五指的掌指关节。9 9、背侧骨间肌检查法、背侧骨间肌检查法骨间肌（尺神经，骨间肌（尺神经，C8C8、T1T1）骨间背侧肌司第二至第四指自中线外展骨
12、间背侧肌司第二至第四指自中线外展1010、掌侧骨间肌检查法、掌侧骨间肌检查法骨间肌（尺神经，骨间肌（尺神经，C8C8、T1T1）骨间掌侧肌司第二、第四、第五指内收到中线骨间掌侧肌司第二、第四、第五指内收到中线1111、拇指、小指对掌肌检查法、拇指、小指对掌肌检查法拇指对掌肌（正中神经，拇指对掌肌（正中神经，C8C8、胸胸1 1）作用为拇指对掌及对小指）作用为拇指对掌及对小指小指对掌肌（尺神经，小指对掌肌（尺神经，C7C7、8 8）作用为牵引小指至腕中线而使其对拇指作用为牵引小指至腕中线而使其对拇指三、脊柱及腹部肌力检查1 1、腹直肌检查法、腹直肌检查法2 2、背伸肌检查法、背伸肌检查法1 1、
13、腹直肌检查法、腹直肌检查法2 2、背伸肌检查法、背伸肌检查法脊柱伸肌群：胸棘肌、背髂肋肌、背最长肌、腰髂肋肌脊柱伸肌群：胸棘肌、背髂肋肌、背最长肌、腰髂肋肌四、下肢肌肌力检查1 1、髂腰肌检查法、髂腰肌检查法2 2、股四头肌检查法、股四头肌检查法3 3、股内收肌检查法、股内收肌检查法4 4、大腿外旋肌检查法、大腿外旋肌检查法5 5、股后肌检查法、股后肌检查法6 6、臀中肌检查法、臀中肌检查法7 7、臀大肌检查法、臀大肌检查法8 8、胫前肌检查法、胫前肌检查法9 9、胫后肌检查法、胫后肌检查法1010、趾屈肌检查法、趾屈肌检查法1111、小腿三头肌检查法、小腿三头肌检查法1 1、髂腰肌检查法、髂
14、腰肌检查法2 2、股四头肌检查法、股四头肌检查法3 3、股内收肌检查法、股内收肌检查法4 4、大腿外旋肌检查法、大腿外旋肌检查法5 5、股后肌检查法、股后肌检查法6 6、臀中肌检查法、臀中肌检查法7 7、臀大肌检查法、臀大肌检查法8 8、胫前肌检查法、胫前肌检查法9 9、胫后肌检查法、胫后肌检查法1010、趾屈肌检查法、趾屈肌检查法1111、小腿三头肌检查法、小腿三头肌检查法运动系统检查的临床意义1、肌张力(减低或增高)2、肌力(部分或完全瘫痪）3、肌容积（萎缩或废用性萎缩）反射的概念反射的概念-反射是机体对刺激的不随意的规律反应反射是机体对刺激的不随意的规律反应, ,其解剖基础为反射弧。其解
15、剖基础为反射弧。 反射弧包括反射弧包括: :1 1、感觉器官、感觉器官- -皮肤、粘膜、骨膜、肌腱、肌肉中的各种感受器皮肤、粘膜、骨膜、肌腱、肌肉中的各种感受器 2 2、感觉神经、感觉神经- -自周围向脊髓或脑干的传入途径自周围向脊髓或脑干的传入途径3 3、传出神经、传出神经- -运动神经运动神经4 4、反射中枢、反射中枢- -脑干、脊髓脑干、脊髓 5 5、效应器官、效应器官- -肌肉、内分泌腺等肌肉、内分泌腺等反射弧任何部位的中断都可使反射消失反射弧任何部位的中断都可使反射消失。 反射包括生理反射和病理反射：反射包括生理反射和病理反射： 一、生理反射一、生理反射浅反射浅反射-刺激皮肤和粘膜引起的反射刺激皮肤和粘膜引起的反射深反射深反射- -叩击肌腱或骨膜引起的牵张反射叩击肌腱或骨膜引起的牵张反射 二、病理反射二、病理反射-只在中枢神经系统损害时才出现的异常反射只在中枢神经系统损害时才出现的异常反射第三节 反射系
