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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1肾上腺解剖与功能的探讨紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案*天医泌外同学会 肾上腺与肾2肾上腺的解剖大体与毗邻： *成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。 *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案右侧肾上腺解剖图片紫荆电影院成都校园营销策
2、划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案*天医泌外同学会 肾上腺与肾4左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻 。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案左侧肾上腺解剖图片紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案*7肾上腺血管动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支
3、静脉都是位于前中部的一 支 左侧与膈下静脉汇合入左肾V 右侧直接入下腔静脉后外 侧 淋巴回流沿静脉走行，入主A周围淋巴结紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案*天医泌外同学会 肾上腺与肾8肾上腺结构 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶 酚胺。 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案球状带 球状带:位于被膜的下方，
4、较薄，约占皮质的15%，是由圆 或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈 血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激 素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是 次要的。*9紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案束状带 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激
5、素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。*10紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案网状带 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%细 胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织 。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾 丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素， 故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。*11紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马
6、M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾上腺髓质 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒 内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺 、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺 素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不 同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占 15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的 比例和含量均可发生显著的变化。*12紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车
7、展策划案肾上腺髓质 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血 管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒 张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增 加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、 性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关 系，值得密切重视。*天医泌外同学会 肾上腺与肾13紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案球状带 束状带 网状带位置 被膜下 中层 深层，近髓质 厚度 最薄 最
8、厚 较薄 体积比 15% 78% 7% 细胞排列 球状 纵行的单或双行细胞索 细胞呈条索状，吻合成 网 毛细血管 球间血窦 索间纵行血窦 网间血窦 细胞大小 较小 大 小 形状 矮柱状或锥形 多边形 多边形 核 核小色深 核大圆色浅 核小色较深 胞质 少量脂滴 大量脂滴 少量脂滴、脂褐素 分泌激素 盐皮质激素 （ 如醛固酮） 糖皮质激素（如皮质醇） 雄激素及少量糖皮质激 素 作用 调节水盐代谢（ 排钾保钠） 生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制 免疫反应、抗肿瘤等 蛋白质代谢 受调节 肾素-血管紧张 素系统 垂体分泌的促肾上腺皮质 激素（ACTH） ACTH 电镜结构较典型典型的分泌类固醇激素
9、细 胞的超微结构较典型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案WHO肾上腺肿瘤组织学分类 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺髓质肿瘤 良性嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 肾上腺外副神经节瘤 交感神经性 副交感神经性 其他肾上腺肿瘤 1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪 瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤 继发性肿瘤 转移癌 副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔 、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有
10、儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚 氨产生。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 皮质醇增多症（cs库欣综合征） 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状 和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病 。 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增 加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病常见。部分 患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类 似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重的骨质疏松可使患者 丧失行走能力。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程
11、海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案正常人及库欣综合征血浆皮质醇分泌 情况紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案皮质醇增多症围手术期处理 一、术前准备 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨 密度评价骨质疏松和可能的骨折。 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l 以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 3、术前应用广谱抗生素预防感染 4、注意少数患者存在精神心理障碍 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一 天补充糖皮质激素。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案
12、海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾上腺危象的处理 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜 睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初12小时内迅 速滴注氢化可的松100200mg,56小时内达500600mg， 第23天可予300mg，然后每日减少100mg，患者可能有 血压下降和离子紊乱，应予以补液、应用血管活性药纠正 离子紊乱。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案原发性醛固酮增多症PHA 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压，低血钾， 低血浆肾素活性和碱中毒为主要
13、表现的临床综合征，又称 Conn综合征。 PHA临床亚型 特发性醛固酮增多症IHA （50-60%） 醛固酮瘤 APA （40-50%） 原发性单侧肾上腺增生UNAH （1-2%） 分泌醛固酮的肾上腺皮致癌 （30%，自主性PHA则没有反应，或3项指标均 会增高100120次每分）或室上性心率失常需加用受体阻滞剂控制心率 在90次每分。 高血压危象的处理：推荐硝普钠、酚妥拉明、呢卡地平静脉泵入。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案术前药物准备时间和标准 准备时间至少1014天，发作频繁者需4-6周一下几点提示 术前药物充分 1、血压控制在120/80mmHg左右，心率小于80-90次/分 2、无阵发性血压升高、心悸多汗等现象 3、体重呈增加趋势，血细胞比容45% 4、轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失，甲床红润等表明循 环灌注良好。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案*25
