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1、从治疗疗目标标到治疗疗策略内容CHB治疗的目标CHB治疗目标的依据CHB治疗指征及疗程CHB治疗药物的选择策略亚洲CHB患者特点2内容CHB治疗目标CHB治疗目标的依据CHB治疗指征及疗程中国CHB治疗药物亚洲CHB患者特点3HBV 复制时间检测水平 (60 Iu/mL)APASL guideline 2008短期治疗目标: 初始应答 HBV DNA 抑制 HBeAg 血清转换 ALT 正常长期治疗目标：持续应答u预防肝失代偿u减少或预防肝硬化进展和(或) HCCu延长生存期u改善生活质量u减少死亡HBV DNA抑制和HBeAg血清学转换 是实现长期治疗目标的重要保证4国内/外指南均将HBV
2、DNA抑制和E抗原血清 转换作为HBeAg阳性患者NA治疗的终点 治疗终点HBeAg-阳性患者 HBeAg 血清转换 到 anti-HBe HBV DNA 检测不到Lok AS, McMahon BJ. AASLD. Hepatology. 2007;45:507-39. Franchis R, et al. EASL. J. Hepatol. 2003;39 Suppl 1:S3-25. Liaw YF, et al; Asian-Pacific. Hepatology Int. 2008;in press5内容CHB治疗的目标CHB治疗目标的依据CHB治疗指征及疗程CHB治疗药物的选择策略
3、亚洲CHB患者特点6慢性HBV 感染代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌死亡无活动携带状态1.6-3.8% for HBeAg(+) hepatitis B2.8-9.7% for HBeAg(-) hepatitis B0.3-0.6%2.2-3.7%7-8%20-50%20-50%0.02-0.2%HBV感染持续续存在导导致失代偿偿性肝硬化 和肝癌Fattovich G, et al.J Hepatol, 2008,48:335-3523-5%60-70%30-40%慢性乙型肝炎1-17% HBeAg(+) CHB15-24% HBeAg(-) CHB7高HBV DNA水平与肝硬化风险风险
4、增加相关Iloeje UH, et al. Gastroenterology. 2006;130:678-686 调查1991-1992年台湾3582例没有治疗的HBV患者，随访11年基线 HBV DNA 与肝硬化发生率关系: 所有参与者 (N = 3582)504030201004.55.99.823.536.25x ULN可能是病情进展并恶化， 随后: 重型肝炎 或 肝脏失代偿:尽可能早开始治疗 (II) 自发 HBeAg 血清转换/清除: 3-6 月观察 (II)治疗指征APASL指南HBeAg (+)患者： ALT2x ULN且HBV-DNA 2.0x104 IU/ml (1*105拷
5、贝/ml) HBeAg ()患者： ALT2x ULN且HBV-DNA 2x103 IU/ml (1*104拷贝/ml）Liaw YF, et al; Asian-Pacific. Hepatology Int. 200817IFNa: 对HBeAg (+) 患者 4-6 月和HBeAg (-) 患者至少1年(I) Peg IFN: 对HBeAg (+) 患者至少 6 月(II) 和 对 HBeAg (-) 患者至少 12 月(I) APASL指南关于IFN治疗疗的疗疗程建议议 18APASL指南关于口服抗病毒药物治疗疗程HBeAg (+) 患者, 每间隔6个月二次检测 HBeAg 血清转换及
6、 HBV DNA 检测不到可以停药 (II) HBeAg (-) 患者, 如果间隔6个月以上三次HBV-DNA 检测不到可以考虑停止治疗(II)Liaw YF, et al; Asian-Pacific. Hepatology Int. 2008;in press19内容CHB治疗的目标CHB治疗目标的依据CHB治疗指征及疗程CHB治疗药物的选择策略亚洲CHB患者特点20HBV DNA 抑制HBeAg 血清转换预防肝硬化和 HCC治疗目标 (患者需求)患者特征治疗策略治疗中管理基于治疗疗目标标和患者特征的个体化治疗疗策略HBV DNA 水平 肝功能ALT 水平 病史基因型经济状况依从性特别要求
7、(怀孕) Etc何时开始? 首选何种治疗? 何时停止?21HBV DNA 抑制HBeAg 血清转换预防HCC 和肝硬 化 肝功能失代偿 性患者 可采用长期治 疗治疗目标 (患者需要)大部分患者期望短期 治疗CHB以IFN 为基础治疗或 以在短期内 (在 2 年内)可以同时提供 DNA 抑制 和 HBeAg-血清转换 的NRTI 开始 治疗以低耐药及强DNA抑制的 NRTI开始初始联合2个不同耐药位点 的NRTI?初始治疗疗的策略肝功能代偿性患 者 可采用短期治疗22内容CHB治疗的目标CHB治疗目标的依据CHB治疗指征及疗程CHB治疗药物的选择策略亚洲CHB患者特点23亚洲慢性乙肝患者HBV
8、DNA分布2006年4月-6月对韩国、台湾和中国的250名医生和2499名患者进行调查。Wan Mobin, et al. Characteristics of Hepatitis B Patients Commonly Encountered in Asia. ILC 2008 Poster.24亚洲慢性乙肝患者HBV DNA分布Wan Mobin, et al. Characteristics of Hepatitis B Patients Commonly Encountered in Asia. ILC 2008 Poster.2006年4月-6月对韩国、台湾和中国的250名医生和2499名患者进行调查25结论HBeAg阳性CHB患者治疗疗目标标：持续续DNA抑制和HBeAg血清转换转换抗病毒药药物的选择选择 ：兼顾顾强DNA抑制和高HBeAg血清转换转换同时时考虑虑患者的基线线特征 根据亚亚洲CHB患者特点：81%的HBeAg阳性患者基线线 ALT2ULN和 HBV DNA9log70%的HBeAg阴性患者基线线 HBV DNA7log26
