牙周疾病的预防

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1、牙周疾病的预防、口腔癌的预防1 1 1 1牙周疾病的预防北京大学口腔医学院预防科牙周疾病的预防、口腔癌的预防2 2 2 2一从预防的角度认识牙周疾病：1牙周疾病的概念 1.1. 牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨） 病变的总称 牙龈病（牙龈炎）： q龈缘炎（不洁性龈炎） q肥大性龈炎 q妊娠性龈炎 q青春期龈炎 q剥脱性龈炎 q非肿瘤性牙龈增生牙周疾病的预防、口腔癌的预防3 3 3 3一从预防的角度认识牙周疾病： 牙周病： q牙周炎 v成人慢性牙周炎（CAP）v青少年牙周炎（局限型） v快速进展型牙周炎（RPP） v儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP） q咬合创伤 q牙周变性 q牙周萎缩牙周

2、疾病的预防、口腔癌的预防4 4 4 4一从预防的角度认识牙周疾病：1.2. 预防的对象： 龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎） 1.3. 性质： 牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过 程牙周疾病的预防、口腔癌的预防5 5 5 5一从预防的角度认识牙周疾病：2多因素病因（No.P1） 2.1. 始动因素： 牙菌斑： q龈下菌斑：非附着菌斑、 q特异菌斑 细菌的致病机制： q细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物 q细菌本身牙周疾病的预防、口腔癌的预防6 6 6 6一从预防的角度认识牙周疾病：2.2. 局部促进因素： 牙周组织的解剖结构及理化特性的影响 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 牙列不齐 不良修复体

3、吸烟牙周疾病的预防、口腔癌的预防7 7 7 7一从预防的角度认识牙周疾病：2.3. 全身影响因素： 内分泌异常 营养不良 血液疾患 药物 放射线 精神紧张 增龄性变化 遗传因素 宿主的免疫炎症反应牙周疾病的预防、口腔癌的预防8 8 8 8一从预防的角度认识牙周疾病：2.4. 口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：年龄（岁）口腔卫生牙槽骨吸收（%） 26-30好14 不好25 41-45好22 不好40牙周疾病的预防、口腔癌的预防9 9 9 92.5. 预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻 底清除牙菌斑），采取综合方法。一从预防的角度认识牙周疾病：牙周疾病的预防、口腔癌的预防10101010一从预防

4、的角度认识牙周疾病：3流行病学特点： 3.1. 是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一 （1981）北京市7-12岁，牙龈炎90.42%。 （1983）全国7-17岁牙龈炎60-90%。 （1995）全国城乡15岁牙周不健康的占83.87% 3.2. 是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占 1/3 3.3. 早期没有明显感觉，容易被忽视牙周疾病的预防、口腔癌的预防11111111一从预防的角度认识牙周疾病：4. 预防的必要性和重要性 牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一“2000年人人享有口腔卫生保健”目标之一 WHO：18岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出血 ，不应有6mm或

5、更深的牙周袋。 WHO西太区：15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过 25% 我国：15岁至少20%-60%有3个牙周健康区段（ CPITN=0）牙周疾病的预防、口腔癌的预防12121212二牙周疾病的预防1三级预防：一级预防：病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑 二级预防：龈炎、早期牙周病口腔卫生指导+清除菌斑+洁治 三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术牙周疾病的预防、口腔癌的预防13131313二牙周疾病的预防2自我保健 2.1. 菌斑显示 2.2. 菌斑控制的临床评估菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数100%受检牙面总数=受检牙总数420%表示菌斑基本控制

6、牙周疾病的预防、口腔癌的预防14141414二牙周疾病的预防2.3. 一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、 牙线、牙签 有效刷牙(P1-1)： 牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序 早晚刷牙 每次刷3分钟 保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（Triclosan）(P1-2) ( P1-3)牙周疾病的预防、口腔癌的预防15151515二牙周疾病的预防2.4. 掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血 (P2. P3) 2.5. 定期检查，接受教育，发现疾病，及时治 疗 2.6. 认识吸烟对牙周健康的影响 (P4) 2.7. 增加营养，增强体质，积极治疗和控制全 身疾病牙周疾病的预防、口腔癌的预防161616

7、16二牙周疾病的预防3专业性保健 3.1. 机械性清除牙菌斑： 预防性清洁术（dental Prophyloxis） 瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8 岁牙龈指数从0.71降到0.32，10-11岁从0.66降到 0.34，13-14岁从0.97降到0.18。牙周疾病的预防、口腔癌的预防17171717二牙周疾病的预防3.2. 洁治 3.3. 牙线 3.4. 去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食 物嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形 等。 3.5. 牙周治疗：刮治、手术及治疗后维护牙周疾病的预防、口腔癌的预防18181818二牙周疾病的预防4药物控制菌斑： 抗菌

8、素：四环素、红霉素、螺旋霉素 灭滴灵 5药物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽 6牙周冲洗：(P5) 0.2%洗必太、1%双氧水 7在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和 专业保健相结合 (P6. P7. P8. P9)牙周疾病的预防、口腔癌的预防19191919三牙周疾病研究的新进展1牙周炎活动期的概念、特点以及易感人群 的检测和诊断 2“牙周筛选检查法”（Periodontal Screening Examination PSE） 3. 牙周病的危险因素牙周疾病的预防、口腔癌的预防20202020四小结1牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周 炎这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑 为基础，通过自我

9、保健和专业保健相结合的 综合措施，来控制疾病的发生和发展。 2牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征。 3有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。牙周疾病的预防、口腔癌的预防21212121四小结4洁治是专业性牙周保健的主要内容。 5教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专 业保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。 附：美国1990年口腔卫生目标 指标8：至少75%成人应意识到良好的个人口腔卫 生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要 性。牙周疾病的预防、口腔癌的预防22222222牙周疾病的预防、口腔癌的预防23232323四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织 影响的实验研究（白求恩医大） 狄强 孙清穆 分组：

10、 1正常大白鼠+粉末饲料 2咬颌创伤（银汞超填）+粉末饲料 3粪食 4咬颌创伤+粪食 5糖尿病+咬颌创伤+粪食 6糖尿病+粉末饲料No. P1 牙周疾病的预防、口腔癌的预防24242424四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织 影响的实验研究结果： 1单纯糖尿病（6组）降低牙周组织抵抗力，但没见明显 牙周病变 2咬颌创伤（2组与1组比较）牙周组织发生变化 3咬颌创伤+菌斑（4组）牙周组织有明显病理变化 4单一因素（创伤，2组）和双因素（创伤+菌斑，4组） 第8天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等变化，但 第24天可见基本修复，而三因素（创伤+菌斑+糖尿病，5 组）第24天时完全未见修复。牙周疾病的

11、预防、口腔癌的预防25252525四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织 影响的实验研究结论： 1菌斑和创伤是牙周疾病的致病因素。 2糖尿病可大大促进牙周疾病的发生和发展。牙周疾病的预防、口腔癌的预防26262626刷牙与口腔卫生的关系（美国） LoeNo.P1-1 菌斑指数牙龈指数 开始实验0.430.27 停止刷牙10-21天1.671.05恢复刷牙10天后0.170.11牙周疾病的预防、口腔癌的预防27272727（1959） Schei刷牙与牙槽骨丧失的关系（%）年龄组正确刷牙不正确刷牙 上中切牙上第一磨牙上中切牙上第一磨牙 21-2512111413 26-3013122018 31-35

12、13122826 36-4020183127 41-4519233425牙周疾病的预防、口腔癌的预防28282828保健牙刷：符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙 刷 1牙刷头不能太大，刷毛排列合理； 2刷毛细软弹性好； 3刷毛顶端磨圆； 4刷柄便于握住。No. P1-2 牙周疾病的预防、口腔癌的预防29292929（我国）学生保健牙刷卫生标准项目（mm）幼儿小学生中学生牙刷全长115-120150-155155-160刷头长度16-1824-2826-30刷头宽度8-99-119-11刷毛高度8-99-1010-11排 数333刷毛直径0.180.18不超过0.2毛面形状平齐平齐平齐、平

13、花刷柄形状直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度 刷毛顶端磨圆磨圆磨圆牙周疾病的预防、口腔癌的预防30303030牙膏的组成No. P1-3 成份百分率（%） 磨擦剂(Polishing agents)25-26 碳酸钙（方解石）、氢氧化铝、二氧化硅 洁净剂（detergents）2 十二醇硫酸钠、脂肪硫酸钠 润湿剂（humectents）20-40 甘油 胶粘剂（binding agents）2 羧甲基纤维 素钠 芳香剂香精1.5 水15-50 甜味剂稳定剂3 药物氟化物、抗菌素、中草药2牙周疾病的预防、口腔癌的预防31313131牙周探诊出血的组织学和细菌学背景（北医）孟焕新 曹采方 郑麟蕃

14、 研究对象： 健康8例，边缘性龈炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙 周炎15例，共40例。 探诊出血指数（BI）：改良Mazza法分6级 0=牙龈健康，外观正常 1=龈炎有颜色改变无探诊出血 2=探诊点状出血 3=出血流满龈沟但不溢出龈沟 4=出血溢出龈沟 5=牙龈自发出血No. P2 牙周疾病的预防、口腔癌的预防32323232牙周探诊出血的组织学和细菌学背景结果： 1BI与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关，BI值 高说明炎症程度重。 2探诊出血是龈炎早期指征。 3出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于 不出血病损，BI值与此菌呈正相关。牙周疾病的预防、口腔癌的预防33333333自我评定牙

15、龈出血 使口腔清洁的另一方法No.P3（芬兰） J. Ainamo 研究对象： 入伍新兵188人 方法： 1根据探诊出血配对设三组实验组和对照组 2试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙 后或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。 3复查：一组，1个月后；2组，3个月；三组，6个月。No. P3 牙周疾病的预防、口腔癌的预防34343434自我评定牙龈出血 使口腔清洁的另一方法结果： 11和3个月后自我评定组牙龈比对照组好（ P1mm）。 21987年（15年后）实验组每人丧失0.2个牙，而瑞典全国 每人平均丧失2-3个牙，牙周附着保持原水平。 3实验组每人每年的全部费用只有瑞典复诊成年病人平均 费用的50%。 结论： 根据病人需要保持口腔卫生比传统的症状治疗可以节约经 费并收到更好的效果，不存在年龄组差异。牙周疾病的预防、口腔癌的预防45454545思考题 牙周病三级预防的内容是什么？ 如何开展牙周病的社区公共卫生项目？