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1、v儿儿 童 腹 泻泻 病Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 内内容提要儿儿童腹泻泻病流行病学学、病因抗生素相关关性腹泻泻儿儿童腹泻泻病诊诊治共识识微生态制剂在儿儿童腹泻泻病中的应应用Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 腹泻-定义u大便次数：3次/日u大便性状a.稀糊样便/稀水样便/蛋花样便/粘液或脓血便b.粪便的含水量超过80%（或含水量200ml）u排便量增加：200g/日a.一般粪重量15
2、0-200g/db.婴幼儿粪便10g/kg/dDefinition u年龄（3M）u文化u饮食特点Limitation 性状比次数更重要*急性腹泻一般病程为7天左右，不超过14天。Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle styleBryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005v 腹泻泻-流行病学学Click to edit Master title styleClick to edit Master subti
3、tle stylev 儿儿童腹泻泻病-病因腹泻感染性非感染性细菌饮食性症状性病毒寄生虫非侵袭性侵袭性水样泻脓血便过敏性其他Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style细菌 寄生虫v 儿儿童腹泻泻病的变迁变迁抗生素相关性 腹泻过敏性胃肠病Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 抗生素相关关性腹泻泻(AAD)应应用抗生素后导导致肠肠道菌群失调调而引起的最常见见的医医源性腹泻泻接受广谱谱抗生素治疗疗的儿儿童AAD发
4、发生率1140% 任何抗生素都可以引起AAD发发生Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev AAD抗生素使用情况况Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 儿儿科病房AAD危险险因素分析患病率：9.36%(180/1924) 危重患者 35.1%(104/296) 普通患者 4.70%(76/1628)180例AAD患者中: 1月6月 68例 (37.8%) 1岁岁 89例 (49.4%) 3岁岁 15例
5、 (8.3%) 6岁岁 5例 (2.8%) 15岁岁 3例 (1.7%)87.2%吴芝兰.儿科药学杂志2008,14:17-19Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev AAD-发发病机制优势优势 菌群的原籍 菌抗生素的长期或 不适当应用其他高 危因素平衡被破坏条件致病菌过 路 菌菌群失调肠道条件致病 菌过度生长难辨梭状芽孢杆菌金黄色葡萄球菌产气荚膜梭菌沙门氏菌白色念珠菌 腹 泻Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle
6、 stylev AAD-发发病机制抗生素的变态变态 反应应、毒性作用、对肠对肠 道黏膜的直接作用药药理学学效应应致肠肠道动动力的改变变糖和胆汁酸的代谢异谢异 常Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev AAD临临床表现现抗生素应应用史 发发病可在抗菌药药物应应用410天出现现症状状 13的患者在抗生素已经经停用，甚至停用12周 后发发病 腹泻泻 大便次数数增多，大便性状状改变变Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle
7、stylev AAD临临床表现现临临床分类类 难难治性腹泻泻 频频繁的稀便或水样样便 无其他并发并发 症 结肠结肠 炎(伪伪膜性肠肠炎) 发热发热 白细细胞升高, 大便有白细细胞, 低蛋白血症 典型内镜内镜 表现现 广泛的弥漫性病变变, 间间有点状状 的黄黄色斑点 Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev AAD诊断诊断危险 因素临床 表现病原学病人的年龄基础疾病和原发病的严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预措施外伤、手术、鼻饲使用抗生素病史Click to edit Master title sty
8、leClick to edit Master subtitle stylev AAD诊断诊断大便涂片有菌群失调调或培养发现养发现 有意义义的优势优势 菌群 如情况许况许 可时时作结肠镜检查见肠结肠镜检查见肠 壁充血、水肿肿、出血 ，或见见到220 mm灰黄黄(白) 色斑块伪块伪 膜细细菌毒素 测测定Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 肠肠道正常菌群正常健康人的粪粪便，其细细菌总数约为总数约为 1010个个/g左右， 分类类可达达500多种种 绝绝大多数数是专专性厌氧厌氧 菌，约约占总数总数 的
9、99.9%，占少数数 的是兼性厌氧厌氧 菌、专专性需氧氧菌及微需氧氧菌 常见肠见肠 道菌群的种类种类 ： 、双双歧杆菌属属 革兰兰氏阳阳性无芽胞杆菌。 、真真杆菌属属 革兰兰氏阳阳性无芽胞杆菌。 、乳杆菌属属 革兰兰氏阳阳性无芽胞杆菌。 、类类杆菌属属 革兰兰氏阴阴性无芽胞杆菌。 、肠肠杆菌属属 革兰兰氏阴阴性无芽胞杆菌。 Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 平衡时时菌群状态状态Click to edit Master title styleClick to edit Master subti
10、tle stylev 菌群失衡状态状态Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev AAD治疗疗停用相关关抗生素 腹泻泻治疗疗 营养营养 /支持治疗疗 微生态态制剂剂 抗生素治疗疗(中重度) 甲硝唑唑 万古霉素Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 过过敏性胃肠肠病食物不良反应食物过敏食物不耐受中毒性、代谢性、 药理性和特异体质 的反应以及精神心 理因素所引起的异 常反应等IgE介导混合介导非 IgE 介
11、导Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 食物蛋白过过敏消化系统统表现现一般表现现 腹痛、腹泻泻、腹胀胀、消化道出血、恶恶心、呕呕吐/溢 乳、拒奶、喂养喂养 困难难、便秘、肛瘘瘘 等 上述症状迁状迁 延不愈而造成的生长迟缓长迟缓 、缺铁铁性贫贫 血、低蛋白血症、水肿肿等Manuel Garcia-Careaga et al. Gastrointestinal Manifestations of Food Allergies in Pediatric Patients. Nutr Clin Prac
12、t.2005, 20: 526-35. Iacono, G.et al. Cows milk-protein allergy as a cause of anal fistula and fissures: a case report. J Allergy Clin Immunol. 1998, 101(1) : 125-7. Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 食物蛋白过过敏相关关的消化道疾病AH Benhamou, et al. An overview of cows milk aller
13、gy in children. Swiss Med Wkly. 2009,139(21-22):Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style食物v 腹泻泻的主要危险险脱水液体死亡营养不良Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 儿儿童腹泻泻病诊诊治专专家共识识（2009）脱脱水的预预防和治疗疗 持续喂养续喂养 调调整饮饮食 营养营养 治疗疗 补锌补锌 治疗疗 合理使用抗生素 其他治疗疗 家庭治疗疗肠粘膜保护剂
14、微生态疗法，给予益生菌 补充维生素A 抗分泌药物（分泌性腹泻） 中医治疗中华儿科杂志，2009,47（8）：634-636-儿科分会消化学组、儿科分会感染学组Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev ORS的常用配方*由于含有更多的枸橼酸盐，口味相对更酸甜，容易被儿童接受Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev低渗ORS疗疗效优优越的循证医学证证医学证 据荟荟萃分析结论结论 ：低渗ORS可以降低静静脉输输
15、液率。低渗ORS可以减减少腹泻泻量。低渗ORS可以降低呕呕吐率。低渗ORS没没有发发生高钠钠血症的风险风险 。低渗ORS是近年来对 于腹泻病治疗的研究 中重要的成果之一Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 饮饮食调调整急性腹泻泻（6个个月以下），母乳喂养喂养 患儿儿 继续继续 母乳喂养喂养 暂暂停固体食物 缩缩短每次喂喂乳时间时间 少量多次喂喂哺强调持续喂养以及早期恢复饮食营养治疗Click to edit Master title styleClick to edit Master subti
16、tle stylev 母乳喂养喂养 后出现现下列情况况大便量和次数数明显显增多（带带酸臭味水样样泡沫稀便) 呕呕吐、腹胀胀、肠鸣肠鸣 音亢进进、引起较严较严 重的脱脱水和酸中毒、 停止喂喂哺后症状减轻状减轻 测测大便pH0.5%继发性乳糖酶缺乏，去乳糖配方奶喂养Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle stylev 饮饮食调调整急性腹泻泻（6个个月以下），人工喂养喂养 患儿儿 继续饮继续饮 食 轻轻症腹泻泻患儿儿：原配方奶喂养喂养 较严较严 重的患儿儿：以去乳糖配方奶喂养喂养Click to edit Master titl
