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1、猩 红 热 SCARLET FEVERXXXX医院感染性疾病科 XXX定义4由能产生红疹毒素的溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变历史 1675年，ydenham首先作了临床描述，并定名 chultz及harlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起，随之ick与ochez给予确定 清代，叶天士有较详细记述，中医称为“烂喉痧”或“疫喉痧”病原学、形态学4病原体为组型溶血性链球菌（treptococous pyogenes，group），球形或卵圆形，呈链状排列。直径.m，无芽孢，无鞭毛，幼龄培养中有荚膜
2、培养要求 需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及含5-10%CO2的条件下生长 需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好 培育18小时后菌落周围出现溶血现象抗原构造4C抗原 A-T（除、）占95，、偶尔致病4表面蛋白抗原：、SOR、（80多个血清型）4蛋白为主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒力有关外毒素及酶4红疹毒素4链球菌溶血素4链球菌溶血素4玻璃酸酶4链激酶4链道酶红疹毒素4产生: 群，少数、群，与感染噬菌体有关4分型: 种，以型为最多4作用: 引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制网状内皮系统功能、抗体形成及吞噬作用，增强机体对溶血素及内毒素的反应传染源4主要是病人及带菌者。发病后
3、24h至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性说明4患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗，病原菌于治疗24h后即被消灭4链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎）也可成为传染源4链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中儿童咽部带菌率可达15-20，流行期，带菌率可高达50-70，不易发现，应予重视传播途径 空气飞沫传播 密切接触传播 皮肤创口或产道侵入人群易感性4普遍易感4病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力，少数患者（3.8-10）病后再发猩红热4轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫力产生不足，猩红热的复发和再感染也可发生流行特征 全年均可发病，以冬春季节多见，
4、夏季偶尔有流行 多流行于温带，寒带及热带少见 我国北方可见流行，长江流域多为散发，华南少见 多发生于2-10岁，尤其是学龄前儿童发病率最高，月以下乳儿及50岁以上老人很少得病A群溶血性 咽部粘膜及 化脓性 毒血症链球菌 局部淋巴组织 咽颊炎 菌血症（病菌不断增殖，分泌毒素）化脓性病变 咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血 中毒性病变皮肤 皮疹 脱皮舌乳头充血肿胀 草莓舌 杨梅舌变态反应性病变 关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎化脓性病变4荚膜及蛋白的抗吞噬 局部增殖 化脓性炎症4局部直接或经淋巴管侵入邻近组织 咽后脓肿、
5、中耳炎、扁桃体、周围脓肿等4细菌入血 败血症 迁徙性化脓性病变中毒性病变4外毒素入血 毒血症、发热、头痛等4红疹毒素 皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明显 猩红热皮疹 表皮死亡、脱皮4舌毛细血管扩张，充血、水肿 舌乳头增粗、隆起 草莓舌、杨梅舌变态反应性病变 细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等交叉免疫反应 蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基底膜临床表现4潜伏期：数小时至12日，一般为25日4特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑皮疹 时间：多在起病1-2天，偶有迟至第天出疹 顺序：颈部、上胸部 数小时 胸、背及上肢
6、 下肢皮肤经数天延及全身，下肢可无疹一般面部潮红，无红疹，而口围则因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色，称口围苍白（circumoral pallor）皮疹特点 皮肤呈弥漫性潮红、充血，其上散布粟粒样大小均匀的点状充血性红疹，加压褪色 皮疹多为斑疹，偶呈丘疹，与毛囊一致，手感粗糙的鸡皮疹 中毒重者可有出血疹 热天汗腺阻塞，可发生粟粒样皮疹，如微小脓疱，但无脓液 皮疹多有瘙痒血管脆性增加 皮折红线（巴氏线，astia line） 关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状 束臂试验（umpeleede征）阳性 肘上用止血带后，远端出现多数瘀点舌像 草莓舌（strawberry t
7、ongue）发疹同时，舌充血红肿、乳头肿大，突发于灰白色舌苔上 杨梅舌（raspberry tongue）第三天起，舌苔开始剥落，第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色，表面浸润发亮或干燥，有裂纹，乳头粗大突起其他 淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓性，多见于颌下及颈部淋巴结 发热：持续2-3天后渐降，一般出疹后天内达正常脱皮期4时间多自皮疹消退后一周开始，第天-第周4顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比4自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成片4手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮4指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮4脱皮一般持续约周4严重者可见暂时脱发非典型病例 轻型 脓毒型 中毒型 外科型并发症4化脓性：
8、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第1周）或晚期（第2-3周）4中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性4变态反应性：一般见于恢复期，部分病例在第二周发生急性肾小球肾炎，症状大多典型，少数仅有尿的变化，病程约一月即愈，少数病人在第三周发生游走性关节炎或风湿热诊断 流行病学资料 冬春季节 病前数日内有患者接触史 既往猩红热病史 临床表现 骤起发热，咽颊炎，典型皮疹及血象改变即可作出初步诊断；如见口围苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见Dhle小体，即可作出临床诊断，恢复期膜状脱皮有助于诊断实验室检查 血像:WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒及Dhle小体。
9、出疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常 尿常规:早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期并发肾炎时尿蛋白增加，且有RBC、WBC及管型 鼻咽试子:培养有群溶血性链球菌生长，免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断 皮肤试验 恢复期可见鉴别诊断4麻疹4风疹4药物疹4金黄色葡萄球菌感染4其他 如传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等一般及对症支持治疗 呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状
10、治疗缩短病程、减轻病情、减少并发症4病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素4并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗青霉素G4轻症：成人80-160万u，小儿2-4万u/kg.d，分次肌注，疗程10天4 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量，成人200-600万u，小儿10-20万u/kg，可静脉用药480%病人治疗后24hr即可退热495%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴43天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发症明显减少其他4第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等4 适应症 1.耐药株经青霉素治疗48h无效 2.青霉素过敏者预防4控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。4切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩4保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。？你还有问题吗
