2011核医学科

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1、 核医学总 论Nuclear Medicine Introduction重庆医科大学第一临床学院 核医学教研室 敬兴果核技术广泛应用- 核电、工业、航空航天技术、探伤技术、化工材料的改性、石油勘探，农业的辐照育种、辐照保鲜，医学的放 射诊断、放射治疗、核事故救援，海关缉 私、军用。 - 全国放射工作单位5万9千余户，从业人员近20万 - 各种放射设备11万2千余台 - 封闭型放射源14万多个，封闭型放射源的强度从毫居里级 到百万居里级 - 非封闭型放射源年用量达到2700居里 - 近年来每年发生的各类放射事故平均30起，其中 80%是放射源丢失事故 - 据最近资料报道，美国1996年以来丢失的

2、放射性物质多达 1500件；欧洲有70多个放射源不知去向外照射+内照射 (核和辐射事故) 切尔诺贝利核事故总污染面积 ( 1 Ci/km2): 1 000 000 （一百万）km2 近地带 (100 km): 重粒子沉积 ( Sr, Pu.） 远地带 (达到 2000 km) : 挥发性成分的沉积 (I, Cs)1986年4月26日凌晨 ，位于乌克兰的前 苏联第一座核电站- -切尔诺贝利核电站 的4号机组发生爆炸 ，8吨多强辐射物质 混合着炙热的石墨 残片和核燃料碎片 喷涌而出。 20周年：本月26日，世界将迎来切尔诺贝利核泄漏事故 20周年纪念，相比生动的文字和画面，一连串令人咂舌 的数字可

3、能更加说明这场灾难给人民留下的痛苦。10倍：绿色和平组织称切尔诺贝利核泄漏危害被低 估10倍；800年：专家称消除切尔诺贝利核泄事故漏后遗症 需800年；9.3万人：20年前的切尔诺贝利核电站事故造成致 癌死亡人数约为9.3万人左右；27万人：27万人因切尔诺贝利核泄漏事故患上癌症 ，其中致死9.3万人；34万人：核泄漏事故发生后，前苏联立即疏散了11 万多人，随后数年，又从污染严重地区搬迁了23万人， 前后共疏散34万余人；20亿人：建立在白俄罗斯国家科学院研究成果上的 报告说，全球共有20亿人口受切尔诺贝利事故影响。4号机组：事故前4号机组：事故后纪念碑思念故土的老人切 尔 诺 贝 利 核

4、 事 故p白俄罗斯、乌克兰和 俄罗斯在切尔诺贝利事 故期间受到放射性碘暴 露的1800万儿童和青少 年中，1992年2002年 诊断出超过4000个甲状 腺癌症病例，发病率显 著增加； p截至2002年，有15名 儿童死于甲状腺癌。The Chernobyl Forum，Apr 2006核医学NUCLEAR MEDICINE核技术应用于临床诊断治疗与医学研究核 医 学 绪 论 第一节 核医学的定义和内容 第一节 核医学的定义和内容1. 定义:核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。2. 分类:2.1 诊断核医学 2.2 治疗核医学核医学第一节 核医学的定义和内容 2. 分类:诊断

5、核医学治疗核医学体外体内显像 检查法非显像检查法核 医 学 绪 论核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 诊断核医学按方法分为两种：3. 内容: 3.1 诊断核医学3.1.1 体内核医学 (In Vivo Nuclear Medicine) 体内核医学包括了显像检查法和非显像检查法凡将放射性核素引入受检者体内者，称体内检查 法或体内核医学 (In Vivo Nuclear Medicine)放射性核素不引入受检者体内的检查称体外检查 法或体外核医学 (In Vitro Nuclear Medicine) 利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法 称作放射性核素显像，这种显像与以显示形态结

6、构为主的其它医学影像有很大的不同，是一种独 特的功能显像，既能显示解剖结构，也能显示器 官的血供、功能与代谢活动，与其它医学影像之 间彼此有很好的互补性, 为核医学的重要特征之 一。放射性核素显像 可以是扫描机进行的脏器扫 描、也可以是r 照相机进行显像、ECT显像、PET 显像等。显像检查法核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 部分脏器的ECT显像下 肢 静 脉 显 像肺 显 像全 身 骨 显 像核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 非显像检查法 放射性核素引入体内后， 不是以图象的方式显示出 来，而是以数据、曲线等 方式显示，通

7、过对数据、 曲线的分析，就能对脏器 的功能作出判断,如甲状腺 功能检查、肾功能检查、 心功能检查、骨密度检查 等等。核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 核多功能仪甲 状 腺 功 能 仪核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 3.1.2 体外核医学 (In Vitro Nuclear Medicine) 凡不将放射性核素引入体内者称体外 检查法或 体外核医学，最有代表性的是 放射免疫分析( (Radioimmunoassay RIARadioimmunoassay RIA) ) 它是一项超微量的生物活性物质测量技 术，对医学的发展有巨大影响，其发明 者之一Yalow博士因此而荣获

8、1977年诺贝 尔医学奖。 Dr. Yalow RIARIA有很高的灵敏度和特异性，已广泛用于临床诊断和 医学研究。其基本原理近年来已被应用于建立许多非放射性 配体结合分析法，如酶标记免疫分析技术、化学发光免疫分 析技术、时间分辨荧光免疫分析技术等，发展也甚为迅速。核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 时间分辨荧光免疫分析仪放 射 免 疫 分 析 仪仪各种核医学体外检查分析仪核 医 学 绪 论第二节 核医学的诊疗原理和特点放射性 核素及 其标记 化合物化学性质 生物学行为物理学特点 发出核射线在体内脏 器代谢通 过或选择 性积聚可用放射 性探测仪 器在体表 进行探测放射性核素或其标记物

9、与一般天然元素或其化合物一样，在被引入人体 之后，根据其化学及生物学特性有其一定的生物学行为：或是参与某一代谢 过程、或是简单地在某一生物区通过和积存等等。由于它们发射能穿透组织 的核射线，用放射线探测器可以很容易地在体表定量探测到它们的所在，从 而把上述种种过程定位、定量地用显像方式或非显像方式显示出来。第二节 核医学的诊疗原理和特点.体内检查法诊断原理和特点.体外检查法诊断原理和特点原理：利用放射性标记的被测物(血液、尿液或其它体液) 与未知量的被测物共同与限量的被测物抗体竞争结合，用放 射性探测器测得标记被测物被结合的量、根据结合量与已知 被测量的函数关系,乃可计算出样品被测物的量。体外

10、检查方法主要是体外放射配体结合分析，在试管内完成的 微量生物活性物质检测技术。最有代表性且应用最广泛的是放 射免疫分析（RIA）。Ag-Ab + Ag *AgAb Ag+*Ag-Ab + *Ag(B)(F) 特点：特异性强、灵敏度高、方法简便。核 医 学 绪 论第二节 核医学的诊疗原理和特点3.放射性核素治疗原理核 医 学 绪 论放射性核素治疗属于内照射治疗，其治疗原理 是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素所 发出的射程很短的B-粒子或x粒子，对疾病进行集 中照射，在局部产生足够的电离辐射生物学效应， 达到抑制或破坏病变组织的目的，而邻近的正常组 织和全身辐射吸收剂量很低。放射性核素治疗

11、的疾病不多，但疗效较 好，有方法简便、副反应小等优点、有 较高的实用价值。如以131I作为辐射源治 疗甲亢，以32P治疗真性红细胞增多症及 32P玻璃微球行肝动脉灌注治疗肝癌等。第二节 核医学的诊疗原理和特点第三节 核医学相关核物理知识核 医 学 绪 论原 子核外电子原子核质子中子1 原子结构第三节 核医学相关的核物理知识核 医 学 绪 论第三节 核医学相关的核物理知识 2 元素 核素 同位素核素 核结构相同(即质子数 中子数 且核能状态相同)的一类原子 称为一种核素 元素 具有相同质子数的一类原子的总称如 131I 127I 同一元素可有多种核素如 131I 127I 125I99mTc 9

12、9Tc同位素 同一元素的不同核素（质子数同 中子数不同）在周期表上处于相同位置互称为该元素的同位素核 医 学 绪 论第三节 核医学相关的核物理知识4与居里（Ci）换算3 放射性活度的单位1Bq=2.70310-11 Ci 1Ci=3.71010 Bq 1Ci=1000 mCi核 医 学 绪 论第三节 核医学相关的核物理知识贝克（Bq）每秒钟1次核衰变 称为1贝克(1Bq=1S-1)第四节 核医学必备的物质条件放射性药物 (Radiopharmaceuticals)核 医 学 绪 论第四节 核医学必备的物质条件放射性试剂 (Radioactive Reagent)核医学仪器 (Nuclear M

13、edical Instrument)131碘32磷核 医 学 绪 论第四节 核医学必备的物质条件1.放射性药物 (Radiopharmaceuticals)1.1 定义： 凡引入体内用作诊疗的放 射性核素及其标记化合物。1.2 分类： 1.2.1 诊断用药1.2.2 治疗用药131碘32磷1.2.2 治疗用药要求： - 射线 T1/2 较长 如 32 P（1711Kev, 14天）131 I（336Kev, 8天）核 医 学 绪 论第四节 核医学必备的物质条件1.2.1 诊断用药 显像剂(示踪剂)要求： 射线,能量100-300KevT1/2 ：10小时左右 组成： 放射性核素与被标记物例:

14、99mTc MDP (示踪) (导向)99m锝131碘99m锝131碘131碘131碘2.1 定义：不需引入体内的放射性 核素及其标记化合物。2.2 要求：射线，能量较低T1/2 较长。最常用：125I，线 35.5KeV 1/2 60天核 医 学 绪 论第四节 核医学必备的物质条件2.放射性试剂 (Radioactive Reagent)(1).工作原理：能量转换装置 （射线光能电能以图像、曲线或数字方式显示）核 医 学 绪 论第四节 核医学必备的物质条件3.核医学仪器 (Nuclear Medical Instrument)(2).分类2.2 非显像仪器 甲状腺功能测定仪计数器 放射性活度

15、测量计污染与剂量监测仪核 医 学 绪 论第四节 核医学必备的物质条件2.1 显像仪器：扫描机照相机SPECT（单光子发射型计算机断层显相）PET （正电子发射型计算机断层显相）核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 放射性核素扫描仪核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 部分脏器的扫描 图象甲 状 腺 扫 描肝 扫 描脑扫描肺扫描肝正位肝侧位r照相机核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 r照相机核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 部分脏 器的 照相图 片脑r照相肝胆系统r照相甲状腺r照相肾脏r照相肝脏r照相核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 SPECT（单光子发射型计算机断层显像仪）SPECTSingle Photon Emission Computeried Tomography核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 部分脏器的ECT显像下 肢 静 脉 显 像肺 显 像全 身 骨 显 像核 医 学 绪 论第一节 核医学的定义和内容 心 肌 血 流 灌 注 显 像脑 血 流 灌