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1、晶状体病晶状体病 邹海东邹海东 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org授课要求 掌握白内障的检查方法 掌握年龄相关性白内障的分类 了解白内障的手术上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障是全球第一位的致盲原因白内障是全球第一位的致盲原因单位: 百万上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障的人群流行病学白内障的人群流行病学l我国p全球各国家中盲人总数第2位p41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成p60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障p每年新发500万,
2、急需手术超过200万p每年新增白内障盲人40120万上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org19881988年前年前 1010万例万例/ /年年1988198819961996年年 2020万例万例/ /年年19971997年年 3030万例万例/ /年年19981998年年 3636万例万例/ /年年20002000年年 4040万例万例/ /年年20012001年年 4545万例万例/ /年年20022002年年 4848万例万例/ /年年20032003年年 5050万例万例/ /年年中国白内障手术数中国白内障手术数上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye
3、.org晶状体晶状体 LensLens 双凸透镜样双凸透镜样 借晶状体悬韧借晶状体悬韧 带与睫状体连带与睫状体连 接，固定于虹接，固定于虹 膜之后，玻璃膜之后，玻璃 体之前体之前zonulezonuleVitroeus上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org晶状体的大体分区晶状体的大体分区前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后 表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道成人晶状体直径约成人晶状体直径约9 910mm,10mm,厚约厚约4 45mm5mm上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org
4、晶状体的大体结构晶状体的大体结构 晶状体囊晶状体囊 晶状体上皮晶状体上皮 晶状体实质晶状体实质pp皮质皮质pp核核 晶状体悬韧带晶状体悬韧带上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org晶状体的组织结构晶状体的组织结构 主要由水和蛋白主要由水和蛋白质组质组质组质组 成成 本身无血管本身无血管, ,靠房水靠房水营营营营养养 晶状体上皮晶状体上皮细细细细胞：大分子物胞：大分子物质进质进质进质进 出屏障出屏障 晶状体晶状体纤维纤维纤维纤维 ( (细细细细胞胞) )pp深深层层层层 无无细细细细胞器胞器 晶状体蛋白和晶状体蛋白和细细细细胞骨架胞骨架pp紧紧紧紧密密连连连连接接, ,排列排
5、列规则规则规则规则 透明性和光学特性透明性和光学特性pp随年随年龄龄龄龄增增长长长长，纤维纤维纤维纤维 蛋白蛋白变变变变性，部分聚集性，部分聚集上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org晶状体的主要功能晶状体的主要功能 屈光屈光pp折射折射pp双凸透镜，双凸透镜，聚焦成像聚焦成像pp屈光指数屈光指数1.441.44pp调节作用调节作用 滤过部分紫外线滤过部分紫外线上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org晶状体病晶状体病 透明性改变透明性改变 白内障白内障 cataractcataract 位置和形态异常异位位置和形态异常异位/ /脱位脱位/ /异形异形上海
6、交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障的定义白内障的定义 任何先天性或后天性因素任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于且矫正视力低于0.5 (WHO0.5 (WHO）上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障的历史白内障的历史 最早的文献记载：公元前最早的文献记载：公元前5 5世纪的印度世纪的印度 “ “Cataract” Cataract” 来源于希腊语，意为来源于希腊语，意为“ “瀑布瀑布” ” 直到直到1700s1700s中期，白内障仍被认为是混浊物中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼内流动，宛如
7、质在眼内流动，宛如“ “瀑布瀑布” ” 金刚经金刚经“ “如太虚起云，辄成障翳如太虚起云，辄成障翳” ” 隋代隋代“ “脑流青盲眼脑流青盲眼” ”上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org 紫外线紫外线 高纬度高纬度/ /强照射强照射 吸烟吸烟 严重腹泻严重腹泻 营养缺乏营养缺乏 微量元素缺乏微量元素缺乏 喝酒喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻白内障发生的危险因素白内障发生的危险因素上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye
8、.org白内障分类白内障分类 病因：病因：先天先天/ /老年老年/ /并发并发/ /代谢代谢/ /药物药物/ /外伤外伤/ /后后发发 发生年龄发生年龄: :先天先天/ /后天获得后天获得 混浊部位混浊部位: :皮质皮质/ /核核/ /囊下囊下 混浊形态混浊形态: :点状点状/ /冠状冠状/ /板层状板层状/ 混浊程度混浊程度: :未熟未熟/ /肿胀肿胀/ /成熟成熟/ /过熟过熟上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障病因 自由基引起的氧化损伤自由基引起的氧化损伤 晶状体细胞调亡晶状体细胞调亡任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复任何单一因素都难以解释白内障形成过
9、程中复 杂的病理及生化现象杂的病理及生化现象老化、遗传老化、遗传 、代谢、代谢 异常、外伤异常、外伤 、辐射、中、辐射、中 毒、营养毒、营养晶状体蛋白变性晶状体蛋白变性 、纤维化生、细、纤维化生、细 胞混浊、色素沉胞混浊、色素沉 积积视力视力 下降下降囊膜损伤囊膜损伤 渗透性增加渗透性增加 代谢紊乱代谢紊乱上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障的症状白内障的症状1 1、视力下降、视力下降 最明显和最重要最明显和最重要 下降程度相关因素下降程度相关因素pp 混浊部位混浊部位pp 瞳孔瞳孔上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障的症状白内障的症
10、状2 2、对比敏感度下降、对比敏感度下降3 3、屈光改变、屈光改变4 4、单眼复视或多视、单眼复视或多视上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障的症状白内障的症状5 5、眩光、眩光6 6、色觉改变、色觉改变7 7、视野缺损、视野缺损上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org白内障的体征白内障的体征晶状体混浊晶状体混浊可在肉眼、聚光可在肉眼、聚光 灯和裂隙灯显微灯和裂隙灯显微 镜下观察并定量镜下观察并定量周边需扩瞳周边需扩瞳上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org1 1、视力检查、视力检查 视锐敏度visual acuity、中心视
11、力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅 读视力），以远视力下降以远视力下降为主为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表标准视力表或近视力表 严重时仅余光感严重时仅余光感上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org2 2、裂隙灯显微镜检查、裂隙灯显微镜检查 观观观观察放大后的眼内察放大后的眼内结结结结构光学构光学图图图图象象 一般采用裂隙一般采用裂隙样样样样光光线线线线 对对对对白内障白内障检查检查检查检查 常用直接焦点照明法和后常用直接焦点照明法和后 部照明法部照明法上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org2 2、裂隙灯显微镜检查、裂隙灯显微镜检查直接焦
12、点照射法直接焦点照射法白白/ /黄色光学切黄色光学切 面面上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org晶状体核硬度分级晶状体核硬度分级II 度III 度IV 度上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org年龄相关性（老年性）白内障年龄相关性（老年性）白内障分分 类类 皮质性、核性、后囊下白内障皮质性、核性、后囊下白内障病病 因因 年龄年龄/ /职业职业/ /性别性别/ /紫外线紫外线 多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤多因素长期综合
13、作用结果，主要是氧化损伤上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org年龄相关性（老年性）白内障年龄相关性（老年性）白内障 是人体衰老的正常表是人体衰老的正常表现现现现之一之一 常常见见见见于于5050岁岁岁岁以上人群以上人群, , 发发发发病率随年病率随年龄龄龄龄增增长长长长而增而增长长长长,80,80岁岁岁岁以上达以上达100%100% 在美国在美国7575岁岁岁岁以上人群中以上人群中, ,男性男性39%,39%,女性女性46%46%存在存在严严严严重影响重影响视视视视力的白内障力的白内障上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org年龄相关性（老年性）白内障年
14、龄相关性（老年性）白内障临床表现临床表现 双眼患病，先后，程度不一双眼患病，先后，程度不一 视力下降，视力下降， 渐进渐进 无痛无痛 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变 单眼复视或多视单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光虹视、畏光和眩光 色觉改变色觉改变 视野缺损视野缺损上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org初发期早期改变初发期早期改变空泡、水隙和板层分离空泡、水隙和板层分离皮质周边部起始皮质周边部起始, ,白白 色色楔形、羽毛状混浊楔形、羽毛状混浊视力不受影响视力不受影响皮质性白内障上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org逐渐在赤道部汇合，形
15、成逐渐在赤道部汇合，形成 轮辐状，或融合成片状轮辐状，或融合成片状视力逐渐下降视力逐渐下降初发期初发期 病变进展病变进展上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org肿胀期（未熟期）肿胀期（未熟期）混浊进一步加重，不均混浊进一步加重，不均 匀灰白色匀灰白色仍可见皮质内的空泡、仍可见皮质内的空泡、 水裂和板层分离水裂和板层分离晶体膨胀，前房变浅，晶体膨胀，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼诱发急性闭角型青光眼视力明显减退，眼底难视力明显减退，眼底难 以看清以看清上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org虹膜新月影投影试验虹膜新月影投影试验上海交通大学附属第一人民医院眼科www.seeeye.org成熟期成熟期发展到全部混浊发展到全部混浊肿胀期晶体内积聚的水分和肿胀期晶体内积聚的水分和 分解产物逸出分解产物逸出恢复到原先体积，前房正常恢复到原先体积，前房正常视力下降到眼前手动或光感视力下降到眼前手动或光感 ，眼底不能窥入，眼底
