结核性脑膜炎护理3

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1、结核性脑膜炎护理结核性脑膜炎护理查房目的：对结核性脑膜炎专业知查房目的：对结核性脑膜炎专业知 识达到熟练掌握识达到熟练掌握概述概述1.1.结核性脑膜炎结核性脑膜炎( (简称结脑简称结脑) )是神经系统结核病最常见是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。2.2.结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严

2、重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。北方高于南方。临床表现临床表现中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期） 颅压增高可能导致脑疝 早 期(前驱期) 发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 正常人脑压值正常人脑压值正常人脑压在正常人脑压在70-160cmH70-160cmH2 2O O之间之间 脑脊液检查脑脊液检查颅

3、压升高颅压升高180200mmh180200mmh2 2o o以上，脑脊液呈毛以上，脑脊液呈毛 玻璃状，细胞数在玻璃状，细胞数在(1001000)(1001000)10106 6/L/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低 ，蛋白质升高，蛋白质升高( (糖糖2.5mm0l/L,2.5mm0l/L,氯化物氯化物 197.4mmol/L197.4mmol/L，蛋白，蛋白450mg/L)450mg/L)是结核性脑膜是结核性脑膜 炎的典型标志炎的典型标志 . .腰椎穿刺术前护理腰椎穿刺术前护理1. 1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行颅压高时腰椎穿刺应在

4、应用脱水剂半小时后进行 。2.2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解 穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病 人紧张恐惧心理，征得同意后签字。人紧张恐惧心理，征得同意后签字。3.3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标 本瓶、胶布、无菌敷料、本瓶、胶布、无菌敷料、5ml5ml注射器、利多卡因及基注射器、利多卡因及基 础注射盘。础注射盘。4.4.指导病人排空大小便，在床上静卧指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min15-30min术中护理术中护

5、理1.1.指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前 屈屈 2.2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适 感感 3.3.协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必 要时协助做压颈试验要时协助做压颈试验 4.4.协助医生留取所需的脑脊液标本并送检协助医生留取所需的脑脊液标本并送检术后护理术后护理1.1.去枕平卧去枕平卧4 46h6h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。 2.2.观察病人有无头痛、

6、腰背痛、脑疝及感染观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染 等穿刺后并发症。等穿刺后并发症。 3.3.如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、 多饮水，延长卧床时间至多饮水，延长卧床时间至24h24h。 4.4.保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液 、渗血，、渗血，24h24h内不宜淋浴内不宜淋浴。病例介绍病例介绍患者患者: :吴宗选，男，吴宗选，男，3838岁以岁以“间断头痛，腰背间断头痛，腰背 痛痛3 3月月”之主诉于之主诉于20142014年年1111月月2727日入院。日入院。T36.7 T36.7 P92P92次次/ /

7、分分 BP140/90mmHg,BP140/90mmHg,患者精神欠佳，颈项强患者精神欠佳，颈项强 直。瞳孔等大等圆约直。瞳孔等大等圆约2mm2mm，对光反射灵敏，医嘱给，对光反射灵敏，医嘱给 予内科予内科级护理。高营养饮食，劝其戒掉烟酒，级护理。高营养饮食，劝其戒掉烟酒， 入院宣教已做。危险因子评分入院宣教已做。危险因子评分6 6分，压疮评分分，压疮评分1111分分 。1111月月2727日日1818：3030急查血气急查血气1818：4040回报结果是回报结果是 PH7.57PH7.57，PCO2 24mmHgPCO2 24mmHg，PO2 113mmHgPO2 113mmHg， Na12

8、6mmol/LNa126mmol/L。1111月月2828日，遵医嘱告病危日，遵医嘱告病危。 辅助检查辅助检查日期日期 颅内压颅内压脑脊液蛋白脑脊液蛋白葡萄糖葡萄糖氯氯腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶 11-2811-28160mmH2O160mmH2O1.50g/L1.50g/L0.24mmoL/L0.24mmoL/L106.2mmoL/L106.2mmoL/L0U/L0U/L12-0412-04340mmH2O340mmH2O2.62g/L2.62g/L1.10mmoL/L1.10mmoL/L106mmoL/L106mmoL/L0U/L0U/L 12-1112-11400mmH2O400mmH2O2.

9、64g/L2.64g/L0.18mmoL/L0.18mmoL/L104mmoL/L104mmoL/L1U/L1U/L一、脑脊液检查 *生化*常规日期日期颜色颜色透明度透明度白细胞计数白细胞计数薄膜实验薄膜实验潘氏实验潘氏实验 11-2811-28无色无色清晰清晰241024106 6/L /L阴性阴性阳性阳性12-0412-04淡黄色淡黄色微浑微浑401040106 6/L /L阴性阴性阳性阳性12-1112-11无色无色清晰清晰8108106 6/L /L阳性阳性阳性阳性二、肝肾功电解质日期日期总胆红素总胆红素直接胆红素直接胆红素钠钠氯氯钾钾 11-2811-2819.4UmmoL/L19.

10、4UmmoL/L8.7UmmoL/L8.7UmmoL/L127mmoL/L127mmoL/L88.4mmoL/L88.4mmoL/L正常正常 12-0812-0813.8UmmoL/L13.8UmmoL/L7.7UmmoL/L7.7UmmoL/L134mmoL/L134mmoL/L94.7mmoL/L94.7mmoL/L104mmoL/L104mmoL/L病情观察要点病情观察要点n n1. 1.意识、瞳孔、生命体征变化。意识、瞳孔、生命体征变化。n n2. 2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。随症状的观察。3. 3.观察皮肤是否完整，有无破

11、损及使用约束带观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。肢体皮肤颜色。n n4. 4.观查各种管路是否通畅。观查各种管路是否通畅。n n5. 5.观察尿量及尿液性质、颜色。观察尿量及尿液性质、颜色。n n6. 6.观察用药后反应。观察用药后反应。治疗方案治疗方案1. 1.卧床休息，约束制动卧床休息，约束制动2.2.氧疗，心电监护，血氧检测（持续面罩吸氧氧疗，心电监护，血氧检测（持续面罩吸氧2L/2L/ 分）分）3.3.抗痨治疗（利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪抗痨治疗（利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪 酰胺）酰胺）4.4.抗感染，降颅压，激素，保肝，镇定对症，支抗感染，降颅压，激素，保肝

12、，镇定对症，支 持治疗（左氧甘露醇，地塞米松，益肝灵，兰索持治疗（左氧甘露醇，地塞米松，益肝灵，兰索 拉唑，奥氮平）拉唑，奥氮平）5.5.腰椎穿刺测颅压，脑脊液送检腰椎穿刺测颅压，脑脊液送检6.6.预置尿管预置尿管护理问题护理问题1. 1.疼痛，头痛。疼痛，头痛。2.2.发热。发热。3.3.潜在并发症，颅内高压潜在并发症，颅内高压/ /脑疝。脑疝。4.4.有坠床的危险，意识障碍，烦躁不安。有坠床的危险，意识障碍，烦躁不安。5.5.有窒息危险。有窒息危险。6.6.营养失调，低钾，低钠，低氧血症。营养失调，低钾，低钠，低氧血症。7.7.有感染的危险。有感染的危险。8.8.知识缺乏知识缺乏9.9.自

13、理能力缺陷自理能力缺陷。护理措施护理措施一、头痛，头疼1.调整环境，避免光线，温度，声音刺激 ，减少探视，保持充足睡眠。2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。二、发热1.物理降温，水的温度以32-34为宜， 可使全身血管扩张有利散热。2.注意保暖及时跟换衣服，保持皮肤清洁 干燥。护理措施护理措施n n三焦虑三焦虑n n患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。，帮助其消除紧张焦虑心理。四、潜在并发症，颅内高压/脑疝1.遵医嘱给予20%甘露醇125ml加压静点， 注意避免液体外

14、渗。2.颅内压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半 小时后进行，腰穿后去枕平卧4-6h，以防脑疝发 生。3.避免屏气，剧烈咳嗽，便秘，尿潴留， 气道堵塞等导致反颅内压增高的诱因，预防脑疝 的发生。五、 有坠床的危险，意识障碍，烦躁不安1.惊厥发作时齿间应垫牙垫，防舌咬伤。2.防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加 床护栏预防坠床。3.遵医嘱给予镇定药物护理措施护理措施护理措施n n六六 营养失调：营养失调： 低钾、低钠、低氧血症低钾、低钠、低氧血症n n给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少

15、量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、 10%10%氯化钾，维持水、电解质平衡。氯化钾，维持水、电解质平衡。n n七、有窒息的危险1.保持呼吸道通畅，去侧卧位，以免仰卧舌 根后坠堵塞喉头，解松衣领及时清除口鼻咽喉分 泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎八、营养失调，低钾，低钠，低氧血症1.给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以 增强机体抗病能力。遵医嘱由静脉补液，口服10% 氯化钠，维持水电解质平衡。九、有感染的危险1.每2h翻身，拍背1次。预防牙疮及坠积肺炎，每日清 洁口腔2-3次以免因呕吐至口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性 肺炎。2.预置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染 。十、知识缺乏1.给予用药知识指导，告知其早起联合规律，足量全 程用药对疾病的重要性。2.给予疾病相关知识指导。十一、自理能力缺陷1.加强基础护理，给予生活生的帮助。使患者有安全 感有利于患者配合治疗知识链接知识链接-相关知识掌握相关知识掌握* *概述概述* *临床表现临床表现* *正常脑压值正常脑压值 * *结核性脑膜炎脑脊液的改变结核性脑膜炎脑脊液的改变 * *腰椎穿刺术护理腰椎穿刺术护理讨论讨论