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1、类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折先天性心脏病患儿护理查房邱宇梅类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 内容提要 病史汇报 相关知识回顾 护理诊断及措施类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 病历导历导 入患儿宋梓萌，男，1月于入院前五天无明显显 诱诱因出现发热现发热 ，体温37.8C，无寒战战抽搐
2、，伴咳嗽，痰少，无明显显气喘，病后于 25/727/7在当地人民医院住院，行心脏脏彩 超提示：先天性心脏脏病、室间间隔缺损损（膜 周部）、肺动动脉增宽宽，并给给予“氨基酸、维维 生素K1、头孢头孢 等”治疗疗三天，患儿发热发热 咳 嗽，明显显，吃奶呛呛奶，为为求进进一步诊诊治， 遂来我院，门诊门诊 以“肺炎、先心”收住院。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折病后患儿精神、饮饮食、睡眠欠佳，大小便 尚可。一般情况良好，系早产顺产产顺产 ，混合 喂养，无既往史及家族史。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫
3、血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 查查体呼吸促，见点头呼吸及呼吸三凹征，双肺 呼吸音粗，可闻及满肺湿罗音 ，心律153 次/分，各瓣膜可闻及收缩期吹风样杂音， 向心前区和背部传导。查血血红蛋白67g/L 胸片示：双肺纹理增粗，边缘模糊以双上 肺及左下肺为著，考虑支气管肺炎；心影 增大，左右心缘向两侧扩大。超声示：室 间隔缺损（嵴下型）、动脉导管未闭（管 型），卵圆孔未闭、肺动脉压力稍高。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折
4、 流行病学资资料先心病是胎儿时时期心脏脏血管发发育异常导导致 的心血管畸形，是小儿最常见见的心脏脏病， 发发病率为为活产婴产婴 儿的58，早产产儿发发 病率更高，病因尚未完全明确类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 病因一般认为妊娠早期（5-8周）是胎儿心脏发 育最重要的时期，先天性心脏病发病原因 很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝 大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时 服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐 射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠 前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天 性
5、心脏的风险急剧增加。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 临临床表现现1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎 。 2.生长发育差、消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒 食、呛咳，平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫 ，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。7.听诊发现心脏有杂音。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 分类
6、类 左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室 间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流型（青紫型）常见的有法络四 联症和大动脉错位。 无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和 主动脉缩窄。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 正常心脏解剖结构图心脏是一个中空的肌性脏器,其内部 结构较为复杂,主要由4个心腔和4组 瓣膜组成。心脏被纵行的 心房间隔 和心室间隔分成左右两部分,互不相 通。左心部分流动着富含氧的动脉 血,右心部分流动着乏氧 的静脉血 。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包 括右心房、右心室、
7、左心房和左心 室,具有储血和射血的功能。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全， 形成异常交通，在心室水平产生左向右 分流，它可单独存在，也可是某种复杂 心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的 先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病 总数20，可单独存在，也可与其他畸 形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部 者则较大，肌部者则较小，后者又称 Roger氏病。缺损若0.5cm则分流量 较小，多无临床症状。缺损小者以右室 增大为主，缺损大者左心室较右心室增 大明显。VSD的
8、概念类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 病理与分型室间隔缺损意味着隔离左右心室的间 隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致 左心室的富氧血液流入右心室而不是 正常流入主动脉。图A为正常的心脏 结构及其内部的血流情况。图B显示 了有心室间隔缺损的两个常见位置， 而VSD导致了左心室富氧血液与右心 室缺氧血液的混合 VSD也是大小不 一。较小的VSD不会引起什么问题， 甚至有可能自行闭合。而较大的VSD 会不但会导致左心室负荷过重，而且 由于右心室血液过多，进而导致右侧 心脏及肺部血压过高。这样会增加心
9、 脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和 心脏发育不良。如果此时VSD没有闭 合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损 害，形成所谓的肺动脉高血压。这时 候就需要开心手术来修补VSD。 类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 室缺的分型膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型漏斗部室缺 干下型 嵴内型肌部类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折症状缺损小，可无症状。缺损大者 ，症状出现早且明显，以致影 响发育。有心
10、悸气喘、乏力和 易肺部感染。严重时可发生心 力衰竭。有明显肺动脉高压时 ，可出现紫绀，本病易罹患感然性心内膜炎体征心尖搏动增强并向左下移位， 心界向左下扩大，典型体征为 胸骨左缘肋间有45级 粗糙收缩期杂音，向心前区传 导，伴收缩期细震颤。若分流 量大时，心尖部可有功能性舒 张期杂音。肺动脉瓣第二音亢 进及分裂。严重的肺动脉高压 ，肺动脉瓣区有相对性肺动脉 瓣关闭不全的舒张期杂音，原 间隔缺损的收缩期杂音可减弱 或消失。 类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 室缺危害类风湿关节炎患者血清铁调素与
11、贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 护护理诊诊断1.体温过高 与肺部感染有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多。 粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3.活动无耐力 与循环血量减少和血氧饱和 度下降有关。 4.营养失调 低于机体需要量与喂养困难、 组织缺氧有关。 5.潜在并发症 充血性心力衰竭、脑血栓、 感染性心内膜炎。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 护护理目标标1.患儿体温恢复正常。 2.患儿呼吸道通畅。 3.
12、患儿活动量都到适当限制，满足生长发育 需求。 4.患儿获得充足营养，满足生长发育需要。 5.患儿不发生并发症或发生时能及时发现， 并能得到适当处理。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 护护理措施1.小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在 38.5以下，一般无需给予退热药，主要 针对病因治疗，从根本上解决问题。如果 体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷 毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜 采用此方法。必要时应用药物降温。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治
13、疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 环环境与休息1.病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 2.温度控制在18-22，适度55-60为宜 。 3.保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于 休息 4.各种处置应集中进行，尽量使患儿安静， 以减少机体的耗氧量类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 氧疗疗1.气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧 血。 2.一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L- 1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量 为2L-4L/min，氧浓度不超过40。
14、3.吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患 儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理 。 4.出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 保持呼吸道通畅畅1.根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩 张及呼吸道分泌物的排除。 2.必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄 。 3.可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 提供充足营营养1.正确喂养，喂养困难可给予鼻饲。喂哺要 细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长， 乳头孔可稍大。喂哺应少量多餐。 2.喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。 3.可按医嘱静脉补充营养。类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩骨折 病情观观察1.当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加 快60次分、且心律160180次分、 心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增 大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医 师，做好抢救的准备。 2.准确记录24小时出入量，要严格控制静脉 点滴速度，以免发生心力衰竭。 3.观察患儿在啼哭、
