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1、 骨 质 疏 松 症认识与重视骨质疏松症如果您已经迈入了50 岁的门槛，享有空闲的 时间，怀有平稳的心态 ，一切显得十分美好， 然而骨质疏松却悄然来 袭，可是您知道自己有 骨质疏松吗？这张照片非常直观的 反映了骨折患者的体形 变化。那么，骨质疏松症骨质疏松症是什么？n定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以骨量低 下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险 性增加为特征的全身性骨病。 （WHO世界卫生组织 ）骨骼的结构和质量正常骨骼疏松骨骼正常材料和结构材料不足正常材料和异常结构为何会骨量低下骨量低下？ 中青年（中青年（20204040岁）时，达到的骨量岁）时，达到的骨量
2、峰值较峰值较 低低； 在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后1 11010年）没有年）没有 能及时合理的能及时合理的治疗治疗，骨量快速丢失。，骨量快速丢失。更年期后妇女由于失去女性激素的保护， 骨质流失加快，形成骨质偏低或疏松Byyny and Speroff 1996年龄0 10 20 30 40 50 60 70 更年期骨质密度高峰骨质密度男性女性Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 199940302010506070
3、80椎骨髋 骨腕骨年龄 (岁)50岁后每1000名妇 女每年的发生率n疼痛n致残n致死n髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾 生活质量下降家庭负担 社会负担骨质疏松症严重后果低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏 维生素D缺乏哪些人容易患骨质疏松症可控制因素 老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症?不可 控 制 因 素骨质疏松症衰老相关的退化性疾病，只 要长寿，就可能患病。与绝经有关，老年妇女易患无声无息的贼根据一项美国研究：39%死亡率19%死亡率50%致残率和致畸率
4、女性发生髋部骨折1年内男性发生髋部骨折1年内中国骨质疏松症诊疗指南 指出在中国发生髋部骨折后40%的女性 10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折v根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中女性女性发病率远高于男性！日本慈惠医大分级：日本慈惠医大分级： 0 0级为级为正常骨小梁正 常1 1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；轻 度2 2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；中 度3 3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。重 度典型临床表现： 骨质疏松症会
5、导致我们的身体出现症状 ？1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、 起坐及行走有困难 。腕部 (Colles骨折)危险的信号！尺骨桡骨Colles骨折2脊柱变形：身高缩短和驼背。椎骨椎骨骨折骨折（最最常见常见）正常凹面畸形楔形压缩性骨折v3脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其 他部位骨折称为“低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活 动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉 重的经济负担。股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量
6、下降30 才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性 评估的最佳选择。CT、MRI诊 断：n骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。诊 断：骨密度测定仪GE Medical Systems Prodigy Advance 全球首创的直接数字化骨密度仪DXA法测定骨密度的特点n安全性n精确性n准确性n标准化的人口数据资料n与骨折危险性相关n诊断的“金标准”实验室检查：骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC) 、骨源性碱性磷酸 酶(BALP)骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆 抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊 断：防 ！治
7、！治疗目的：提高骨量，改善骨质量，降低骨折发 生率。根本环节：增加骨强度，改善骨质量，其中降低 骨转换十分关键 。预防关键预防关键提高中青年（提高中青年（20204040岁）骨量峰值，使其达到岁）骨量峰值，使其达到 一个高水平骨量峰值；一个高水平骨量峰值； 在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后1 11010年）规律治疗年）规律治疗 ，减缓骨量的快速丢失。，减缓骨量的快速丢失。治疗原则治疗原则n n防治结合，以防为主；防治结合，以防为主；n n局部及整体治疗兼施，以整体为主局部及整体治疗兼施，以整体为主 ；n n合理用药，群防群治。合理用药，群防群治。预防骨质疏松症基础措施= ？ 营
8、养营养+运动运动+阳光阳光+防跌倒防跌倒富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低 盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防 止跌倒。生活方式调整骨质疏松的预防提高骨峰值 （青少年期）- 营养（足够的钙）- 锻炼减少骨丢失（成人期）- 营养（足够的钙+D）- 健康生活方式- 绝经早期雌激素防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成 其它药物的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K降钙素 锶盐雌激素 中药等防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物钙剂与维生素D：基本用药 促进矿化，提高骨质量 未达到营养学会推荐的标准 相对安全，方便食物中钙含量排序
9、： 含钙量 mg/100g 食物种类1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁 、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花 生 、黄豆芽、红枣 、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜 、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼 50岁男性和妇女 1200mg每天摄入多少钙合适？钙剂的正确服用n分次服比一次服吸收量多n与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；n咬碎
10、服，体表面积增加，利于吸收n睡前服，减少夜间骨钙的丢失使用最广，安全疗效肯定 青春期前提高骨峰值 成人后预防骨丢失 钙摄入不足者补钙效果好与Vit D合用最好补钙与骨质疏松维生素Dn在两项大规模的临床研究中，补充钙化醇(口服500IU和500mg钙共18个月）可分别降低非脊柱骨折的发生率50%（Dawson-Hughes,1997）非脊柱和髋部骨折的发生率25%（Chaupy,1993）。n维生素D补充治疗在降低足不出户的老年患者髋部骨折发生率上是有效的，但不适合社区居住、日晒充足的亚洲人群。HRT的利与弊： 2002以后风险乳腺癌心脏事件中风肺栓塞胆囊疾病？受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨
11、质疏松 结肠癌 老年痴呆?雌激素的应用绝经早期有绝经症状低剂量，短期用用药前评估禁忌症用药期安全性监测 不是雌激素、孕激素或其它激素 结合在雌激素受体上 在有些组织上有雌激素样作用 在有些组织上有阻断雌激素的作用SERM选择性雌激素受体调节物雷洛昔芬对骨的作用新发生的脊椎骨折( 68%) 多发脊椎骨折( 93%)骨量低下妇女脊椎骨折 ( 47%)曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折( 47%)SERM：雷洛昔芬 骨 乳腺 子宫 心血管最适用于绝经后妇女阿仑膦酸钠FosamaxFDA批准：预防和治疗原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症继发性骨质疏松症降钙素n目前只有一项大规模的临床试验证实降钙素（鼻喷200IU，每日一次共5年）可降低椎骨骨折的危险性21%（Chestnut,2000）.n目前还没有证据显示降钙素可降低其它非椎骨骨折的发生率，因此该药不作为骨质疏松症治疗的一线用药。n两项小样本的安慰剂对照研究显示，皮下注射降钙素在减低急性脊柱骨折疼痛方面是有效的。骨质疏松症有办法预防吗？有办法治疗吗？健康、挺拔、有活力 骨骼健康最重要
