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1、云南省曲靖医学高等专科学校五官科教研室眼科护理学第二节 结膜病人的护理学习目标：1、描述沙眼的临床表现；2、说出传染性眼病的隔离消毒措施； 一、急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎:是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流 行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、 工厂集体流行，病程在2周左右，通常为自限性。 【病因】1、急性卡他性结膜炎 主要为革兰阳性球菌感染2、淋球菌性结膜炎 主要为淋球菌感染所致【临床表现】 1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，严重者可有结 膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨 起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch- W
2、eeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。 2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血， 重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由 浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼”。严 重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴 有耳前淋巴结肿大。结膜翻转检查【治疗及护理措施】1、结膜囊冲洗2、药物护理 3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。4、禁忌包封患眼5、预防消毒与隔离6、减轻不适感二、病毒性结膜炎病毒性结膜炎:是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。【病因】流
3、行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒D亚组）引起。病毒性结膜炎【临床表现】 流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在24小时内发病；流行性角 结膜炎潜伏期57天；两者可双眼同时或先后发病。 自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，分泌物为水样 ，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大 量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。流行性角结膜炎流行性出血结膜炎【治疗及护理措施】1、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。4、注意消毒隔离。5、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。6、本病极易复发。冲洗结膜囊三、沙眼沙眼
4、:是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在 睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在 许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。 【病因】沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或Ba。我 国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出 沙眼衣原体。【临床表现】 急性期 慢性期 【护理诊断】 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两 者兼有的基础上又有下列三项之一者，即可诊断为沙眼。 1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。 2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。 3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。 此外还可选用沙眼衣原体的检测方法，酶联免疫测定、
5、PCR、 荧光抗体染色等方法。沙眼【治疗及护理措施】1、局部用药为主，机械疗法为辅，坚持数月。2、局部用药3、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。4、宣传沙眼并发症的危害性5、指导病人和家属做好消毒隔离6、养成良好的卫生习惯7、介绍并发症及后遗症的治疗方法四、免疫性结膜炎免疫性结膜炎:又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜 炎较常见。【病因】 1、春季角结膜炎 可能是I、IV型超敏反应共同作用的结果。 2、泡性角结膜炎 一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。【临床表现】 1、春季角结膜炎 2、泡性角结膜炎 【治疗及护理措施
6、】 1、药物护理 2、避免接触致敏原 3、饮食指导 4、预防用药 5、病变各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼五、翼状胬肉翼状胬肉 因其形状如虫翅而得名，是 睑裂区肥厚的球结膜及结膜 下的纤维血管组织，侵袭到 角膜上，呈三角形，通常双 眼患病，多见于鼻侧。 【病因】病因尚不明确，可 与结膜慢性炎症、风沙、粉 尘等长期刺激使结膜组织变 性及增生有关。翼状胬肉 【临床表现】 胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端 为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。早期多无自觉症 状或仅有轻度不适。翼状胬肉伸展至角膜时，可因牵拉而引起 逆规性散光。遮盖瞳孔区可影响视力。翼状胬
7、肉【治疗及护理措施】1、手术治疗。2、预防。3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。4、手术治疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。6、可用射线照射、丝裂霉素C等。六、干眼症干眼症:是指各种原因引起泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪膜功能异常者。又称角结膜干燥症（ keratoconjunctivitis sicca，KCS）。【病因】 主要是泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变。【临床表现】最常见症状为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、视物模糊、视疲劳等。【诊断】目前尚无统一标准，干眼症的诊断主要根据症状，对可疑病人再进行泪膜破裂时间、泪液分泌试验等
8、检查。【治疗及护理措施】 n预期目标：干涩、异物感消失n治疗原则：对症治疗，可用人工泪液、泪小点封闭治 疗。n治疗的护理配合n1.药物护理n2.戴硅胶眼罩或用泪小点封闭治疗，保留泪液。n3.对严重的干眼症病人可行颌下腺导管移植手术。n4.注意用眼卫生。n5.屈光不正者应配戴适合度数的眼镜。泪膜镜检查干眼症泪膜及上皮染色目标测试一、解释1、红眼病2、沙眼3、垂翳4、干眼症二、填空1.沙眼的病原体为 ,是由我国 , 等于 年用鸡胚培养法首次成功分离。2、急性细菌性结膜炎禁忌 和 。3、病毒性结膜炎分 和 。三、问答1、试述急性细菌性结膜炎的治疗护理措施2、试述病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的区别3、试述沙眼的诊断及治疗护理措施4、试述干眼症的诊断谢 谢
