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1、医务人员医院感染监控管理贵州省人民医院 根据卫生部统计信息中心2008年中 国卫生统计年鉴显示,在我国从事医疗卫 生专业人员已达590.7万人、护师(士 )154.3万人,这将是一个非常大的群体。由 于职业的特殊性,他(她)们时刻面临着职业 暴露与医院感染危险。在医院里有两种人群,一群是医务人员 另一群是病人。两种人群都可能是医院感 染的收害者或传播者。但是我们所重视的 医院感染管理,对象好像只是病人,常常忘 记了医务人员。医务人员医院感染的定义医务人员在医院工作期间因执业而获 得的感染;可以在医院工作期间显示症状的 感染,也可为已在医院工作期后一定时间内 出现感染症状,也可为无症状的病原携带
2、状 态。医务人员医院感染控制的意义:一方面保护医务人员一方面保护病人医务人员不保医务人员不保, ,如何保病人如何保病人? ?我国医务人员面临的职业风险显著2005年我国新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人(世界第二位)乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15,携带者 占世界总数的1/3医务人员面临的主要职业危害生物性危害化学性危害:化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通 过黏膜和皮肤接触危害健康物理性危害:射线、腰背疼痛等心理、社会性危害:超负荷工作、压力大等 什么是医院感染职业暴露?人员:医务人员以及有关工作人员情景:在从事临床医疗及相关
3、工作的过程中途径:暴露于某种传染源的情况l血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染 了破损皮肤或黏膜l被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其 他锐器刺破皮肤l吸入具有感染性的气溶胶l直接接触了传染性物质生物危害 Biological Hazards and Controls通过血液、体液传播的感染性疾病lHBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病l流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病l肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病l疱疹等医务人员医院感染监测首先是系统的收集、整理、分析及报 告有关医院感染的资料,然后才是对所发现 的问题进行有效的控制。我们出了对病
4、人 、病房、医技科室等采取有效监控外,对医 务人员也必须进行医院感染监控。 病毒性肝炎的监测 曾经有军事医科院微生物流行病研究所等, 对一所大型综合医院的工作人员进行了乙型肝炎 血清流行病学调查,发现613名工作人员中,乙肝 感染率高达63.62 ,而且感染率随工龄增长而增 高。 据文献报道,美国的医院工作人员肝炎患病 率比一般居民高4倍;英国的外科医师则高于伦敦 市居民的10倍。专家们估计,在我国乙型肝炎对 医院工作人员感染的危险性比一般人群高5-10倍 。医务人员医院感染预防控制 怎样监测?进行医务人员医院感染的流行病 学调查研究,如医务人员乙型肝炎感染率及与 工作岗位的关系,针刺伤及针刺
5、伤后经血液传 播疾病的发生率研究,医务人员结核病感染率 的研究,建立医务人员锐器(针刺)伤报道制度, 开展地区或全国性的医务人员锐器伤调查等 。职业暴露监测上报系统:上海数 据监测时间:2009年7月1日-2010年4月28日l锐器伤421例2009年二甲以上医院合计床日数37,000,000。按照西安数据约150例/每百床年锐器伤计算,上海二甲以上医院1年锐器伤约为15万例13存在问题与对策90 以上的漏报l如何减少漏报l锐器伤后的评估、预防用药、随访和费 用出处某医院医务人员职业暴露前瞻性监测 分析2009年7月-2011年3月共登记62人锐器伤 的数据,职业暴露人群分布以护士为主,占 总
6、数的62.9;发生部门以全院普通病房 (70.97)和手术室(16.13)为主;发生锐 器伤大多数在器械使用中和使用后处理前 ;66.13 的锐器伤的使用器械是被污染的 ;64.52的锐器伤人员未戴手套;暴露源以 乙型肝炎为最高55.56 。 收集方法,前瞻性调查做法,监测医护人员 职业暴露发生的情况。根据血源性病原体 职业接触防护导则,要求医护人员在工作中 严格执行操作规程,发生职业暴露后在24h 内报告和填写调查表,调查表包括基本信息 、职业防护识知程度、接受培训情况、锐 器相关因素、锐器损伤后处理及暴露危害 程度等。调查时段内共有62名医务人员报告职业暴露, 发生职业暴露的人群分布,护士
7、所占比例最高 62.9,其次为医师,见表1。职称人数构成比护士3962.9护师58.07实习医师34.84住院医师69.68主治医师46.45主任医师11.61检验科技师34.84保洁员11.61合计62100职业暴露发生部门,以普通病房最多,包含临 床科室的工作人员(70.97)。其次为手术 (16.13 ),见表2。部门人数构成比普通病房4470.97手术室1016.13急诊科 门诊34.84检验科34.84其他23.22合计62100监测发现职业暴露主要环节是在器械使用中和使用后处理前,见表3 用途数量构成比连接静脉输液器46.45静脉输液1524.19缝合711.29肌内/皮下注射13
8、20.97静脉抽取58.07切割46.45开始静脉输液和肝素封管11.61放置动脉/中心导管23.23静脉注射1117.74合计62100暴露危害是暴露物被血液、体液及其他传染性物质 污染情况,损伤时戴手套防护的情况见表4。项目 次数构成比暴露锐器被污染是4166.13否1117.74未知1016.13损伤时 戴手套未戴4064.52单层1727.42双层58.06血源感染性疾病暴露的情况,暴露源种类为HBV的33 名(55.56 )、HCV4名(6.35 )、5名 (7.94 ),暴露源不明的13名(20.63 )、其中HBV和 HCV双重暴露1名。见表5暴露源种类暴露次数构成比乙型肝炎35
9、55.56丙型肝炎46.35梅毒69.52人类免疫缺陷病毒感染57.94其他1320.63合计63100 多数医务人员对锐器伤报告的重视程 度不足。应采取加强宣传和督查等综合措 施,提高医务人员对锐器伤的正确认识,建 立健全锐器伤报告、登记制度,并通过制定 相关措施降低锐器伤的发生率。 鼓励医务人员报告锐器伤等职业暴露 事件。同时加强全院范围职业暴露预防的 教育培训。发生暴露后的医务人员,应该在 医院感染管理科的指导下及时进行暴露部 位的消毒处理,组织专家评估与诊治,按期 随访和追踪。 医务人员医院感染特点:接触的感染病源未知感染的途径多:l直接接触l间接接触l飞沫传播l空气传播l消化道传播l
10、污染的血液、体液传播医务人员医院感染预防控制对医务人员进行定期的体格检查、免疫接 种,并进行登记;对医务人员进行感染控制知识与技能的培 训教育,提高义务人员自我保护意识和感染 控制意识并提供相应的个人防护措施;登记、调查对医务人员有潜在感染性危害 的接触源,确定相关工作引起感染的危险性 并提出预防措施;医务人员医院感染预防控制对医务人员之间、医务人员与病人之间的感染暴 发进行监测;对医务人员工作的环境,如消毒灭菌、污物处理 、单位卫生情况等进行监测;掌握治疗医务人员相关感染性疾病的费用;检查各项预防医务人员医院感染的规章制度的落 实和执行情况,并向医院感染管理委员会进行汇 报;对医疗工作流程和
11、结构布局提出建设性意见,尽 可能减少医务人员的医院感染。医务人员医院感染预防控制进行医务人员心理素质调查与辅导。在医院奋战的医务人员面临危险时, 同样可能具有人皆有之的恐惧心理,抗击感 染性疾病、保护自己的办法不仅需要专业 的医疗知识,过硬的心理素质同样也是很重 要的。我国职业防护的盲目性轻视l缺少规范l硬件配备不足l医务人员普遍认识不足l缺乏监测和有效数据,影响政策制定过度l部分硬件配置过度,如生物安全l部分方法或流程要求过严,缺乏依据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2004年6月1日中华人民共和国卫生部MINISTRY OF HEALTH OF PEOPLES REPUBLIC
12、OF CHINA血源性病原体职业接触防护导则2009年8月中华人民共和国卫生部MINISTRY OF HEALTH OF PEOPLES REPUBLIC OF CHINA中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/T XXX-2008全国艾滋病检测技术规范(修订版)National Guideline for Detection of HIV/AIDS2009年9月中国疾病预防控制中心职业防护是仅仅是医务人员的事情吗?情景设想与争议医护人员感染或携带某些病原体能否上岗?l有呼吸道感染症状l开放性肺结核l慢肝(大三阳)lHIV/AIDSl多重耐药菌(MRSA)携带 更重要的是如何防护?行为改变?锐器
13、盒?安全器具?美国法案 安全器具摘要:过去的20年里,法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用。就美国整体而言,针刺伤发生率减少了34,其中护士的针刺伤减少了51。美国在这方面的经验证明了(1)安全产品在减少锐器伤方面的有效性(2)国家层面的规程制度(及强制执行)在大范围使用和推广安全产品,降低医务人员安全风险中的重要作用。停止针刺伤害 群策群力美国政府部门、立法机关和国会实行了一系列 的政策,起初是建议使用这些设备,后来则是强制 要求使用这些设备了。医务人员工会、护理学会、感染控制协会、医 疗设备制造商、国家政府部门以及研究机构各 自出台政策。广泛征询,科学测算20
14、00年,联邦政府的管理和预算办公室发表 安全器具成本/收益评估。 “我们的研究表明,使 用安全器具,财务上效益大于成本。而且可以减 少69,000例针刺伤害,35例乙肝、16例丙肝及 无法估计的艾滋病例。”要求:让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况;医院应每年更新评估计划,对新技术的可用性进行 评估医院坚持记录锐器伤发生情况,记录引起伤害的设 备类型以及对每一起事件的情况进行解释。 谢谢!现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学
15、在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学
16、技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助 中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道
