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1、职业性噪声聋诊断标准北京市预防医学研究中心 王建新 邮编：100020 TEL ：65024573 E-mail： 1 诊断原则根据确切的职业噪声接触史，有或无自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害 。2 诊断与诊断分级2.1确切的噪声作业史，指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业人员。2.2连续噪声作业工龄不低于3年。2.3纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差10 dB（HL）。2.4 观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈
2、40dB（HL） 。2.5 诊断分级以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。u轻度聋 26dB40dB（HL）u中度聋 41dB55dB（HL）u重度聋 56dB（HL） 3 处理原则u观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。u轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。u语频平均听力损失56dB（HL）者应配戴助听器。u对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL）应调离噪声工作场所。 4 正确使用本标准的说明参见附录A：正确使用本标准的说明（资料性附录）。
3、附录A A1 确切的噪声作业史：指工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值85dB (A)；每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3 dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。附录AA2 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。附录AA3 鉴于职业性听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境12-48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。 附录AA4 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输
4、出值计算。A5 纯音听力检查结果应按GB 7582进行年龄性别修正。 附录AA6 当一侧耳为混合聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。A7 若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。 附录AA8 按骨导听阈进行诊断评定时,其骨导纯音听力检查结果也应按GB 7582进行年龄性别修正。A9 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。 附录AA10 语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。A11 纯音听力测试听力曲线为水平样或
5、近似直线时，应怀疑其听力结果的真实性。 附录AA12 语言频率听力损失超过中度以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。A13 诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋，夸大性听力损失，药物中毒性聋（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），外伤性聋，传染中毒性聋（流脑、腮腺炎、麻疹等），家族性聋，美尼尔氏病，突发性聋以及各种中耳疾患等。 附录AA14 诊断步骤：A141 耳科常规检查。A142 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查，两次检查间隔时间至少3天，而且各频率听阈偏差10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。A143 对纯音听力检查结果根据GB 7582进行年龄修正。A144 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。附录AA145 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40赫兹听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能A146 若主客观听力检查明显不符，或多次纯音听力检查多个频率听阈波动10dB，应不予诊断。 附录AA.14.7 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）：u 双耳高频平均听阈：dB（HL）= 附录Au单耳语频平均听阈：dB（HL）=
