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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1新生儿高胆红素血症 的早期识别与干预 中山市博爱医院 新生儿科 赖春华细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报主要内容 一、正确认识新生儿黄疸 二、胆红素脑病的识别 三、新生儿黄疸的干预细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报一、正确认识新生儿黄疸 1.新生儿黄疸的传统分类 2.新生儿黄疸与高胆红素血症的关系 3.如何合理定义新生儿高胆红素
2、血症细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1.新生儿黄疸传统分类 分生理性黄疸和病理性黄疸(高胆红素血症) 。 血清总胆红素( TSB)水平是诊断的重要指标 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报传统分类定义 生理性黄疸： 足月儿220.6mol/L (12.9mg/dl)，早产儿256.5mol/L (15 mg/dl) ,患儿一般状况良好,排除病理因素。 病理性黄疸： (1)早:生后
3、24 h内出现黄疸; (2)重:血TSB足月儿220.6mol/L (12.9mg/dl)，早产儿 256.5mol/L (15mg/dl) ; (3)快:胆红素每日上升速度超过85mol/L(5 mg/dl) , (4)血清结合胆红素( ID) 34mol/L ( 2 mg/dl) ; (5长:持续时间超过24周，或进行性加重细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报困惑一 生理性黄疸一定是生理性的吗？ 病理性黄疸一定是病理性的吗？细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理
4、检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报“生理性”黄疸？ 在某些特殊情况下(患病的早产儿、极低出生体质 量儿) ,即使低于现行的“生理性黄疸标准”,也可发 生胆红素脑病。 所以,有学者提出了“低胆红素核黄疸”的概念 在经尸体解剖证实的30 例早产儿中, 7 例急性胆 红素脑病患儿平均TSB为124. 8mol/L。 在经尸体解剖证实的13例早产儿中, 5例急性胆红 素脑病患儿平均TSB是147. 1mol/L。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报“病
5、理性”黄疸？ 健康足月儿当胆红素水平达到342 mol/L 时,有高胆红素血症存在,但经常查不出原因, 也不一定会造成病理性损害，可能仍属于 生理性黄疸。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报困惑二 新生儿生理性和病理性黄疸的TSB标准或参 考范围是如何确定的?细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报传统分类标准来源 1981年M aisels等提出，来自美国教科书 欧洲标准：足月儿239
6、molL - 1 ,早产儿 171 molL - 1。 我国尚缺乏相关数据 这些来自国外的“标准”是否符合我国新生儿 的实际状况,尚需临床实践检验。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报困惑三 目前生理性黄疸的TSB诊断标准及其名称是 否实用？细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报国内观点 在NICU的高危早产儿：现有的生理性黄疸的TSB 诊断标准已失去其临床应用价值 在我国尚未取得大样本
7、的流行病学调查研究资料制 订新生儿生理性黄疸TSB诊断标准前，暂时还只能 沿用多年来国外教科书大样本的诊断标准邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕实用新生儿学M . 北京:人民卫生出版社, 2013: 271 - 272. 继续沿用传统分类方法, 将新生儿黄疸分为生理性 黄疸和病理性黄疸, 缺少支撑依据。 陈昌辉等，新生儿黄疸的诊治及其相关问题，实用儿科临床杂志，2011.26（14）:1132-1135.细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报国际观点 1999年Maisels提出对NICU的高危新生儿，
8、生理性黄疸这 一名词已无意义及使用价值，在分析各种影响因素的前提 下确定不同TSB的干预指标有更重要的临床实用价值。 美国儿科学会(AAP) 1994年和2004年制定的新生儿黄疸 处理指南、2009年关于指南的更新和澄清，加拿大、以色 列、俄罗斯的指南 不再提及“生理性黄疸”和“病理性黄疸”，均采用“新生儿黄 疸”和“新生儿高胆红素血症”,陈昌辉等，新生儿黄疸的诊治及其相关问题，实用儿科临床杂志，2011.26（14）:1132-1135. 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕实用新生儿学M . 北京:人民卫生出版社, 2013: 271 - 272.细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理
9、心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2.新生儿黄疸与新生儿高胆红素血症的关系？ 新生儿黄疸指皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象, 是临床诊断名称; 新生儿高胆红素血症指新生儿时期血液中胆红素 水平升高, 且超过正常范围, 是实验室诊断名称。 实际上, 黄疸和高胆红素血症是新生儿体内同一病 理生理变化的不同表述, 本质是相同的。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报3.如何合理定义新生儿高胆红素血症? M aisels依据统计学的原理提出： 新生
10、儿高胆红素血症：血清胆红素水平超过同龄( 时龄) 新生儿的95%参考范围; 重型高胆红素血症：340mol/L； 极重型高胆红素血症：428mol/L。 2004年美国儿科学会提出的小时胆红素值超过第 95百分位即为异常,应给予干预,将诊断标准和干 预标准合二为一,并列出光疗与换血的小时胆红素 列线图,便于临床使用。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报102137188222胎龄 35 周，体质量 2500 g231274小时胆红素列线图细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护
11、理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报监测方法：皮测胆红素（TCB） 简便，无创，可用于新生儿黄疸的监测； 当TcB 值 205222 mol/L时，需行血胆 红素检查证实胆红素的值； 国外有学者报道，当胆红素值 239.4 molL时，TCB监测新生儿黄疸灵敏度可 达882，特异度978； 当TSB257molL时，TCB值与TSB 值 的差距增大。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报皮测胆红素的干扰因素 测量部位：测额部可受种族的影响
12、，测前 胸值受影响小 光疗或日光浴后 皮肤厚度和黑色素浓度 生后7天内 皮肤瘀紫、胎记、皮肤毛发细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、胆红素脑病 1.核黄疸与胆红素脑病的区别 2.胆红素脑病分期 3.胆红素脑病的早期识别细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报对核黄疸和胆红素脑病的认识 胆红素脑病：胆红素毒性所致的基底节和 不同脑干核损伤的中枢神经系统表现 2004年美国儿科学会（AAP
13、）对核黄疸和 胆红素脑病概念作了相应界定： 急性胆红素脑病：描述出生1周内的新生儿 由于胆红素毒性所致的急性临床表现。 核黄疸：描述胆红素毒性的慢性和永久性 表现。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报胆红素脑病分期 经典分期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。 前三期分为急性胆红素脑病 第四期称为慢性胆红素脑病细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报急性胆红素脑病分期 初期：轻度迟钝、肌张
14、力低下、运动减少、吸吮 欠佳、哭声高尖； 中期：中度迟钝、易激惹，肌张力变化以增高为 主,角弓反张,吃奶和哭声同轻度。 极期：极度迟钝至昏迷、肌张力增高、角弓反张 、拒食、哭声高尖。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报慢性胆红素脑病（核黄疸）： 椎体外系运动异常：手足徐动 眼球运动障碍：常见“娃娃眼” 听力障碍(以高频失听多见)， 牙釉质发育异常 少数出现智力缺陷。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学
15、科研课题设计与申报胆红素脑病的早期诊断 在胆红素脑病的初期或警告期,由于缺乏特 异性表现,诊断困难。 一般在患儿出现神经症状,尤其角弓反张时 才引起注意。 建议对黄疸重的患儿密切监护,注意上述脑 病初期症状。 同时进行脑干诱发电位、脑电图、功能磁 共振成像有助于早期诊断。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报TSB与胆红素脑病的关系 一般认为, TSB 超过一定限度对新生儿造成 脑损害的危险性越大。 间接胆红素水平是胆红素毒性最直接且最 敏感的指标。 国外有学者认为间接胆红素342umol/
16、L 是 发生核黄疸的危险临界值。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报胆红素/白蛋白比值在胆红素脑病干预中的作 用 90年代推荐使用胆红素(B ) /白蛋白( A)比值 评估胆红素脑病的危险度 B /A（mol/Lg/L或 mg/dlg/L）比值越高, 发生胆红素脑病的危险性越大。提示胆红 素与白蛋白联结越松,游离胆红素水平越高, 易于胆红素通过血脑屏障。 我国尚无相关B /A干预指标,有待进一步研 究和探讨。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液
