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1、医学影像学颅脑实习课件广西医科大学放射诊断学教研室一、检查方法（一）头颅平片（二）CT（三）MRI（四）DSA头颅平片CT检查CT平扫：常规脑窗CT检查CT平扫：常规骨窗CT检查平扫增强MRI检查T1WIT2WIMRI检查T1WI冠状位T2WI矢状位MRI检查T2WI 平扫T1WI 增强MRI检查MRA MRV DSA颈动脉造影正常脑部CT第四脑室正常脑部CT鞍上池环池正常脑部CT第三脑室四叠体池正常脑部CT侧脑室前角外侧裂池第三脑室侧脑室三角区 及后角正常脑部CT1 2 31尾状核 2豆状核 3丘脑T2WI正常脑部CT侧脑室体部正常脑部CT半卵圆中心正常脑部CT中央沟19二、颅脑基本病变1、
2、直接征象 （1）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。 （2）低密度影：炎症、梗死、水肿、囊肿。 （3）等密度影：部分肿瘤、部份硬膜下血肿。 （4）混杂密度影：恶性胶质瘤。高密度病变低密度病变等密度病变混杂密度病变二、颅脑基本病变2、间接征象 （1）病灶周围水肿。 （2）占位效应 （3）脑积水 （4）骨质改变病灶周围水肿占位效应脑积水骨质破坏CT:颅骨内板下梭形均匀高密度影三、颅脑外伤（一）急性硬膜外血肿右颞部硬膜外血肿、骨折右额部硬膜外血肿、骨折右顶部亚急性硬膜外血肿（等密度 ）CT:颅骨内板下新月形均匀高密度影颅脑外伤（二）急性硬膜下血肿左顶部硬膜下血肿左额顶部硬膜下血肿左额部、右颞部硬膜下血肿、
3、骨折左额顶部亚急性硬膜下血肿 （等密度）CT: 脑沟、脑裂、脑池及脑室内高密度影，量多者呈脑池、脑室铸型。颅脑外伤（三）蛛网膜下腔和脑室出血蛛网膜下腔出血（外伤）蛛网膜下腔出血（外伤 ）蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂 ）DSA：左侧前交通动脉瘤同一病例脑室内出血CT:脑实质内边界清楚类圆形高密度影，伴 水肿和占位效应。颅脑外伤（四）脑内血肿外伤所致脑内血肿、骨折分离CT:片状低密度影中，有散在斑片、点状高密度出血灶。颅脑外伤（三）脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤右顶叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤并右颞部硬膜外血肿CT:脑内密度均匀，边界清楚的高密度影。四、脑血管疾病（一）脑出血左侧基底节脑出血右侧基
4、底节脑出血破入脑室右侧基底节脑出血破入脑室、脑疝形成左侧额叶脑出血破入脑室CT:典型表现为低密度影，呈扇形、 同时累及 白质和皮质，与闭塞血管供应区一致。脑血管疾病（一）脑梗死右侧基底节脑梗死右颞叶脑梗死左侧小脑梗死右侧大脑半球大面积脑梗死同一病例MRI（T1WI和T2WI)腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死脑梗死发病24h内，CT平扫可以表现为正常脑梗死：MRI or CT ?发病3h 发病后2天MRI诊断脑梗死优于CT：发现病变早，病变多，尤其是24h以内发生的急性脑梗死。DWI诊断：超急性脑梗死6hFLAIR水抑制病例讨论：男，56岁，头痛2天，右侧肢体无力伴呕吐3小时入院，拟诊脑血管意外 。 1、应首选何种检查方法？2、影像诊断CASE 1左侧基底节脑出血左侧额、顶叶出血性脑梗死CASE 2
