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1、精神障碍的症状学南昌大学第一附属医院心身科 李梦倩概述精神症状：异常的精神活动通过外显行为如言谈 、书写、表情、动作行为等表现出来，称 之为 精神症状 精神症状的判断分析： u纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神 状态的改变是否明显 u横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比 较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般 限度 u应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进 行具体分析和判断精神症状的特点 ： 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害u认知障碍 感知觉障碍思维障碍注意力障碍记忆力障碍智能
2、障碍自知力障碍u情感障碍 情感性质障碍情感稳定性障碍情感协调性障碍 u意志行为障碍 意志障碍行为障碍感知觉障碍感觉障碍 l感觉过敏： 是对外界一般强度的刺激感受性增 高 l感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低， 感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或 完全不能感知 l内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和( 或)难以忍受的异样感觉 知觉障碍 错觉： 指对客观事物歪曲的知觉 幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉 幻听：在没有现实刺激的作用下，凭空听到的声音 幻视：指在没有现实的刺激下凭空看到的某种事物 幻嗅：是指在没有任何现实刺激的情况下，病人凭 空闻到的
3、某种气味幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，我 们 叫做幻味 幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘 膜上有某种异常的感觉 内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器 的一种异常知觉体验 感知综合障碍： 指患者对客观事物能感知，但 对某些个别属性如大小、形状、颜色、距 离、空间位置等产生错误的感知，多见于 癫痫 视物变形症：患者感到周围的人或物体在 大小、形状、体积等方面，发生了变化 空间知觉障碍：患者感觉周围事物的距离 发生了改变 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出 现不正确的知觉体验 非真实感：患者感到周围事物和环境发生 了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔 ，像是一个舞台布景，
4、周围的房屋、树木 等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似 没有生命的木偶等 思维障碍 思维形式障碍 思维奔逸： 又称观念飘忽，指联想速度加快， 数量增多、内容丰富生动 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量 的减少和困难 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏 思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性 障碍 思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想 的各种概念内容之间缺乏内在联系 病理性赘述：是思维过程中经常转换主题，并 带有粘滞性，易停留在某些问题上，而抓不住 主题 思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍， 又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断 思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己
5、 的，不受他的意志所支配，是别人强行塞人其 脑中 强制性思维：又称思维云集，是指思潮不受病 人遗愿的支配，强制性的大量涌入脑内 思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时 变成了言语声，自己和他人均能听到 思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即 尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐 私可言 思维被广播：是患者认为自己的思想是通过广 播而扩散出去 象征性思维：病人以无关的具体概念代替某一 抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解 语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念 的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字 或语言并赋予特殊的概念 逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性 ，既无前提也无根据
6、，或因果倒置，推理离奇 古怪，不可理解 强迫观念：或强迫性思维，指在患者脑中反复 出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有 必要，但又无法摆脱 思维内容障碍妄想: 是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和 判断 特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实 基础，但患者坚信不移妄想内容均涉及患者本人，总是与个人 利害有关妄想具有个人独特性妄想内容因文化背景和个人经历而有所 差异，但常有浓厚的时代色彩u被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他 被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等 u关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认 为是与他有关的 u物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自 己的思想、情感和意志行为
7、都受到外界某种力 量的控制 u夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高 无上的权利和地位，大量的财富和发明创造， 或是名人的后裔 u罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚 信自己犯了严重错误不可宽恕的罪恶，应受严 厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致 坐以待毙或拒食自杀；要求劳动改造以赎罪 u疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种 严重躯体或不治之症，因而到处求医，即使通 过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不 能纠正 u钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此， 患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对 方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验 自己对爱情的忠诚，仍反缠不休 u嫉妒妄
8、想：患者无中生有地坚信自己的配偶对 自己不忠实，另有外遇。 u被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心 所想的事未经语言文字表达就被别人知道了， 但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述 清楚超价观念是在意识中占主导地位的错误观念， 其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而 偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者 的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性 格基础和现实基础，没有逻辑推理错误 注意障碍 注意增强：为主动注意的增强 注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定 性 降低所致 注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意 的广度缩小，注意的稳定性也显著下降 注意转移:主要表现为主动注意不能
9、持久，注意 稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意 的对象不断转换 注意狭窄:指注意范围的显著缩小，当注意集中 于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事 物 记忆障碍 记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且 不重要的事都能回忆起来 记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退 ，临床上较多见 遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验 错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件 ，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现 错误回、忆，并坚信不移 虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲 身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆： 全面性痴呆大脑的病变主要表现为弥散性器质 性
10、损害，智能活动的各个方面均受到损害，从 而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变 。定向力障碍及自知力缺乏 部分性痴呆大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵 犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减 退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格 仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力， 可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期 临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴 呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害 ，称之为假性痴呆 刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单 问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作 或开玩笑的感觉 童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特 征 抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神
11、 运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低， 表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力 、理解判断能力下降、缺乏主动性。 定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自 身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定 向力，后者称为自我定向力 定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失 或认识错误。定向障碍多见于症状性精神病及 脑器质性精神病伴有意识障碍时 情感障碍 情感性质的改变 情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程 度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相 符的过分的愉快、欢乐 情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦 闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出 现自杀观念及企图 焦虑：是指在缺乏相应的
12、客观因素情况下，患 者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足 似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出 汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状 恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情 绪反应 情感波动性的改变 情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等) 极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得 喜怒无常，变幻莫测 情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应 ，即使对自身有密切利害关系的事情也如此 易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情 感反应，持续时间一般较短暂 情感协调性的改变 情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不 相协调 情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变得幼 稚，缺乏理性控制，反
13、应迅速而强烈，没有节 制和遮掩 意志障碍 意志增强：指意志活动增多 意志减弱：指意志活动的减少 意志缺乏： 指意志活动缺乏 犹豫不决：表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑 ， 不知如何是好 动作与行为障碍 l精神运动性兴奋： 指动作和行为增加 l 协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与 思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运 动性兴奋状态，并和环境密切配合 l 不协调性精神运动性兴奋 ： 主要是指患者的 言语动作增多与思维及情感不相协调 l精神运动性抑制： 指行为动作和言语活动的减 少 l木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减 少，并经常保持一种固定姿势 l蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，
14、患者的 肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长 时间似蜡塑一样维持不动 l缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时 可以手示意 l 违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执 行，而且表现抗拒及相反的行为 l刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的 动作，常与刻板言语同时出现 l模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与 模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型 l作态：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动 作、姿势、步态与表情 意识障碍 嗜睡： 意识清晰度水平降低较轻微 意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思 维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围 环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问 题则茫然不知所措 昏睡：意识清晰度水平较前者更低，环境意识及 自 我意识均丧失，言语消失 昏迷： 意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动 消 失为特征朦胧状态：指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识 清 晰度的降低 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量 的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉 的内容多为生动而鲜明的形象性的情境 梦样状态：指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样 体验 自 知 力自知力(insight)又称领悟力或内省力， 是指患者对自己精神疾病认识和判断能力
