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1、损 伤 的 修 复制作 翁立新损 伤 的 修 复修复(repair)是细胞、 组织或脏器损伤后，机体 对缺损部位进行修补的过 程。修复是通过周围健康细 胞再生来实现的。损 伤 的 修 复 一、再生 二、纤维性修复（肉芽组织） 三、创伤愈合第一节、再生(regeneration)指组织缺损后，由邻近健康细胞分裂增生以取代死亡细胞的过程一、再生(regeneration) (一) 再 生 的 类 型 (二) 组 织 的 再 生 能 力 (三)各种组织的再生过程 (四) 再 生 的 调 控(一) 再 生 的 类 型生理性再生:完全性再生病理性再生:又分为:完全性再生：死亡细胞由同类细 胞增生补充、恢
2、复原有的结构和功能 。不完全性再生：由肉芽组织增生 填补，不能恢复原有的结构和功能。又称纤维性修复或疤痕修复。(二) 组 织 的 再 生 能 力按再生能力强弱分为三类1.不稳定细胞:再生力强的细胞,如表皮细 胞，粘膜被复细胞，淋巴及造血细胞等。2.稳定细胞:有潜在较强再生力的细胞,当 组织受损时,可表现出较强再生能力。如 腺及腺样器官的实质细胞,间叶组织细胞 等.3.永久性细胞:再生能力弱或无再生能力 的细胞,损伤后由疤痕组织修复.如横纹肌 细胞和心肌细胞及无再生能力的神经细胞 。(三)各种组织的再生过程1.血管的再生 2.纤维组织的再生 3.软骨与骨的再生 4.上皮组织的再生 5.肌组织的再
3、生 6.神经组织的再生1.血 管 的 再 生毛细血管是以出芽方式再生 ，由内皮细胞分裂、增生来完 成。大血管断离后需进行吻合， 内皮细胞可完全再生，但离断 处的肌肉组织不能再生，由疤 痕组织修复。(3)血管的再生以出芽方式再生毛细血管再生模式图毛 细 血 管 再 生 过 程2. 纤 维 组 织 的 再 生纤维组织的潜在再生能力 较强，可发生在本身受损后， 也是不完全再生的修复组织。 组织受损后，局部静止的纤维 细胞和未分化间叶细胞分裂增 生形成纤维母细胞，随后变成 纤维细胞。静止的纤维细胞、未分化间叶细 胞骨母细胞 纤维母细胞 肌母细 胞纤维细胞胶原纤维纤 维 组 织 再 生原始间叶细胞转化为
4、成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图3. 软 骨 和 骨 的 再 生骨组织再生力强, 骨折后可完全修复。软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时，由纤维组织修复。4. 上 皮 组 织 的 再 生被复上皮：皮肤和粘膜上皮 的再生能力很强，通过创缘残存 的上皮基底层细胞分裂增生向缺 损的中心伸展，覆盖缺损表面。腺上皮再生: 能否完全再生, 取决于基底膜及腺组织的网状支 架是否保存完好。上 皮 再 生 过 程腺 上 皮 的 增 生 与 修 复5. 肌 肉 组 织 的 再 生概述概述 肌组织肌组织 肌细胞肌细胞（肌纤维）（肌纤维） 结缔组织结缔组织 分类：分类： 肌组织肌组织 横纹肌横纹肌 平滑肌平
5、滑肌 骨骼肌骨骼肌 心肌心肌不随意肌不随意肌随意肌随意肌 专有名词：专有名词：肌细胞肌细胞肌纤维肌纤维 (muscle fiber)(muscle fiber)肌细胞膜肌细胞膜肌浆肌浆 ( (sarcoplasmsarcoplasm) )肌细胞质肌细胞质肌膜肌膜 ( (sarcolemmasarcolemma) )滑面内质网滑面内质网肌浆网肌浆网 ( (sarcoplasmicsarcoplasmic reticulum)reticulum)骨骼肌骨骼肌 ( (skeletal muscle)skeletal muscle) 肌外膜 肌束膜 肌内膜 肌膜 肌纤维 肌原纤维5. 肌 肉 组 织
6、的 再 生骨骼肌受损后能否完全再生取决于肌膜是否存在及肌纤维是否 完全断裂。平滑肌再生能力非常差，损伤 后多由疤痕组织修复。心肌几乎没有再生能力，受损 后由疤痕组织代替。骨 骼 肌 的 损 伤 与 修 复6.神 经 组 织 的 再 生神经细胞破坏后不能再生 ，由神经胶质细胞及其纤维修 补，形成胶质疤痕。神经纤维 受损，在神经细胞存活的情况 下，如保存远端髓鞘，距离 2.5cm，可获完全再生。如离 断的神经纤维相隔太远，会形 成创伤性神经瘤.组成：组成： 神经神经C C = = 神经元神经元 神经胶质神经胶质C C1. 1. 结构结构 = = 胞体胞体+ +突起突起一、神经元一、神经元 胞体胞体
7、 树突树突 轴突轴突 终末终末 胶质胶质C C 细胞核细胞核: :核大色浅核大色浅, ,核膜核仁明显核膜核仁明显. . 细胞质细胞质: :LM:LM:EM:EM: 尼氏体尼氏体rERrER 和和 游离核游离核 糖体糖体 神经原纤维神经原纤维神经丝和微管神经丝和微管 脂褐素脂褐素色素颗粒和脂滴色素颗粒和脂滴 细胞膜细胞膜: : 可兴奋膜可兴奋膜, ,可传导冲动可传导冲动. .（1 1） 神经元胞体神经元胞体尼氏体尼氏体 = = 粗面内质网游离核糖体粗面内质网游离核糖体VERY IMPORTANTVERY IMPORTANT(4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处-神经轴突长入正
8、常神经纤维 神经纤维断离，远端及 近端的一部分髓鞘及轴 突崩解神经膜细胞 增生，轴突 生长 神经轴突达末梢 ，多余部分消失(四) 再 生 的 调 控细胞增殖受基因控制。已知的有以下三方面: 1.细胞与细胞之间的作用接触抑制 2.细胞外基质对细胞增殖的作 用 3.生长因子及生长抑素的作用已知重要的生长因子: 1.表皮生长因子 2.血小板源性生长因子 3.成纤维细胞生长因子 4.转化生长因子等对生长抑素的了解甚少，似 乎任何组织都可产生一种生长抑 素抑制本身的增殖。GG1G2MSG0DNA合成前期 DDNA合成后期 DDNA合成期 D有丝分裂期有暂不增殖的细胞死死亡第二节、 纤维性修复一、肉芽组织
9、 (granulation tissue)形态： 肉芽组织是指增生旺盛的幼稚结 缔组织，由新生毛细血管、成纤 维细胞及不等量炎细胞组成。新鲜肉芽眼观呈鲜红湿润、柔软、细嫩、颗粒状。肉 芽 组 织 眼 观 肉 芽 组 织 镜 下 观二、肉 芽 组 织 的 功 能肉芽组织有以下作用：1.抗感染及保护创面；2.机化血凝块、坏死组织及其他异物；3.填补伤口及其他组织缺损。三、肉 芽 组 织 的 结 局肉芽组织逐渐成熟老化，最后变成血管少，水分少，纤维多，炎细胞 消失。灰白、质硬、缺乏弹性的疤痕 。 。 四、瘢痕组织的作用： 1）有利（1）填补并连接创口及缺损 （2）保持组织的坚固性，增加 抗 张力能力
10、。 2）不利（1）疤痕收缩可引起器官 变形及腔室狭窄； （2）疤痕粘连； （3） 肉芽组织过度生长， 胶原纤维形成过多，变成大而不规 则隆起的硬块则称瘢痕疙瘩肉 芽 组 织 的 演 变溃 疡 (ulcer)胃溃疡胃 溃 疡 愈 合 (瘢痕收缩)疤 痕 疤 痕 疙 瘩穿耳孔后形成的疤痕疙瘩第 三节创 伤 愈 合创伤愈合是多种组织再生的过程。 一、皮肤创伤愈合(一)创伤愈合的基本过程 1.伤口的早期变化(炎症反应); 2.伤口收缩;2-3d3.肉芽组织增生3d、瘢痕形成5-6d 和 上皮及其他各种组织再生24h。创 口 愈 合 过 程笫14天 笫21天 笫27天 (二)创 伤 愈 合 的 类 型1
11、.一期愈合:见于组织缺损小、创缘 整齐、对合紧密、无感染的伤口,愈合 的时间短，留下的疤痕小。如外科手术 切口2.二期愈合：组织缺损大，创缘不整 齐，无法对合或有异物或有感染，愈合 的时间较长，形成的疤痕较大。3.痂下愈合:坏死组织织少，出血及 渗出液干化结成痂皮，可保护创面。一期愈合 二期愈合一 期 愈 合 术 后 两 周 术 后 两 年二 期 愈 合术 后 两 年(丝线残留)痂 下 愈 合二、骨 折 的 愈 合骨折的愈合过程包括：1.血肿形成2.纤维性骨痂形成3.骨性骨痂形成4.骨痂改建或再塑 1. 骨折愈合的基本过程 血肿形成：1-2天 纤维性骨痂形成： 2-3天开始机化，肉芽组织形 成 骨性骨痂: 分化出骨母细胞和软骨母细胞 ， 形成类骨组织，以后钙盐沉积 ， 转变为编织骨，形成骨性骨痂 。 骨痂改建或再塑: 编织骨改建成板层骨，皮质 骨和髓腔的正常关系重新恢复。 通过破骨细胞吸收，骨母细胞形 成新骨质，协调而成正常结构。骨 折 的 愈 合 过 程影响再生修复的因素促进因素 延迟因素青少年 感染局部血供良好 异物全身营养良好 维生素C缺乏神经支配完好等 某些药物返回目录
