《急性心肌梗死5-1幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死5-1幻灯片（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性心肌梗死【概念】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。【病因和发病机制】一、基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先 天性畸形、栓塞）严重狭窄。1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛 冠脉闭塞2、休克、出血、严重心律失常心排血量冠状动脉灌 注； 3、BP心脏后负荷儿茶酚胺心肌需氧量(冠脉灌 注相对);严重持久心肌缺血（1h）心肌梗死二、诱因：饱餐、睡眠、大便。【病理】一、 冠状动脉病变 左冠状动脉：前降支前间隔、前壁、下侧壁和前
2、乳头 肌 梗死。 回旋支高侧壁、膈面、左房梗死。主干广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 二、组织学改变冠脉闭塞：2030min 心肌开始坏死112h 心肌凝固性坏死12 w 开始吸收、纤维化 68 w 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）三、大体解剖分类有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死（LDH1，心梗时：LDH1LDH2肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。 三、放射性核素检查1、放射性核素心肌显像：201TL，99mTc-MIBI坏死心肌不显像。2、放射性核
3、素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒 张功能及有无室壁瘤。 四、超声心动图：室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。五、其他检查WBC；血沉：病后12天出现，持续13 周。【诊断】1、持续性胸痛特征性心电图改变心肌酶改变2、无Q波心肌梗死： 胸痛； ST压低0.1mV，T波倒置，持续12天以上； 无病理性Q波； 心肌酶改变。3、泵衰竭的Killip分级法：由心肌梗死引起的心力衰竭和心原性休克称为泵衰竭。I 级：无明显心力衰竭：II 级：左心衰竭：III 级：急性肺水肿；IV 级：心原性休克。【鉴别诊断】1、心绞痛：2、急性心包炎：3、急性肺动脉栓塞：4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆
4、囊炎、胆石症、急性胃穿孔等；5、主动脉夹层分离：【并发症】1、乳头肌功能失调或断裂：2、心脏破裂： 心室游离壁破裂： 心室间隔穿孔：3、栓塞： 4、室壁瘤（膨胀瘤）： 心界增大； ST段持续性抬高； 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、心 绞痛； 超声、放射性核素、心室造影有助于诊 断。5、心肌梗死后综合征：【治疗】一、监护和一般治疗：1、监护： 2、休息：体力和精神。3、吸氧：4、饮食：5、大小便通畅：二.止痛：1、哌替啶：50100 mg，im;吗啡：510 mg，ih。2、安定：510 mg，im 或 iv。3、硝酸甘油(0.30.6mg)、硝酸异山梨醇(510mg)含化或静脉滴注。4、中药
5、：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。三.再灌注心肌：1、溶栓疗法：（1）适应证： 持续性胸痛30min; 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm； 发病70岁； 有出血倾向；2、经皮腔内冠状动脉成形术：3、冠状动脉搭桥术：四、治疗心律失常：1、缓慢型心律失常： 阿托品、异丙肾上腺素、6542、肾上腺糖皮质激素等； 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。2、快速型心律失常： 室早或室速：利多卡因50100mg, iv , 10min后可重复使用，总量20或收缩压下降15mmHg则应 退到前一运动水平，不能纠正则停止运动。 健康指导：饮食调节，饱和脂肪占总热量7%以下，胆 固醇200mg/d，戒烟，心理指导，康复指导，用药指 导，看护者指导。十二、高度的责任心和高度的职业敏感性 一个真实的案例
