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1、急性心肌梗塞的循证医学AMI循证医学 制定AMI诊疗 指南 循证医学 修订诊 疗指南 降低AMI的病死率阿司匹林1 作用机制 AS TXA2 AMI 2 适应症 3 临床试验（见表1）试验名称 随访时间 治疗组 对照组 P n/N % n/N %ISIS2 5周 804/8587 9.4 1016/8600 11.8 0.05 合计4618 11.4 13.5 0.05表4 华法令与阿斯匹林对AMI死亡率的影响表5华法令与阿斯匹林对AMI的 再梗发生率的影响试验名称 例数 随访时间 华法令组（%） 阿斯匹林组（%） P值Pal Smith等 1214 37月 13.5 (82/607) 15.
2、5 (94/607) 0.05ASPECT 3404 37月 6.7 (114/1700) 14.2 (242/1704) 0.05 合计 4618 6.2(142/2307) 1.9(44/2311) 0.05 _Borber等(1975) 普萘洛尔 500 90天 17.0 15.2 0.05 + NTS(1978) 塞吗洛尔 1884 28天 12.3 6.1 0.05 +Julian等 普萘洛尔 1456 1年 8.9 7.3 0.05 +合计 8273 9.1 7.3 0.05 +试验名称 药物 例数 观察时间 治疗组 对照组 P值PREMIS(1984)普萘洛尔 735 27小时
3、4.1 3.8 0.05ISIS-1(1985) 普萘洛尔 16027 7天 9.8 13.9 0.05LIT(1987) 美多心安 2395 18月 3.5 4.5 0.05APSI(1990) 醋丁洛尔 607 12月 5.7 11.0 0.05BMS(1995) 美多心安 800 3月 8.7 9.1 0.05BBPP(1998) 普萘洛尔 13679 21天 9.8 13.9 6h） 既往用过SK 有CABG史 心源性休克 院前疗用 费用限制 合并用药l ISSI-3比较了SK 、r-tPA、APSAC三种溶栓剂 的疗效的同时，还比较在溶栓基础上加用阿斯 匹林、肝素+阿斯匹林作了对比研
4、究l加阿斯匹林组5周病死率为10.5%，脑出血发生 率0.4%l肝素+阿斯匹林组5周病死率为10.0%，P0.05 ，脑出血发生率为0.6%l脑出血发生率比较 P0.01介入治疗 l适应症l临床试验（表17）l介入治疗+药物治疗表17 介入治疗对AMI住院期间 死亡率的影响试验名称 总例数 药物组 介入组n/N % n/N % PAMI-1(1995) 395 12/195 6.5 5/200 2.5 ECSG-4 367 6/184 3.0 13/183 7.0 SWIFT 800 31/631 5.0 10/169 5.8 SIAM 324 10/166 6.0 14/158 8.9 PAMI-2(1949) 908 34/908 3.7 DANAMI(1997) 1008 18/505 3.6 22/503 4.4 Garciae等 312 2/312 0.6 南京市一院 718 31/402 7.7 12/316 3.7 合计 4832 108/2083 5.2 107/2749 3.9注：以上各组P值均0.05结束语1AMI的治疗是一项综合性治疗2根据病人具体情况，制订治疗方案3 结合本单位实际情况制订切实可行的治疗方案。l4AMI 在治疗方案制订后应加强监护，及时发现病情变化， 据变化的情况，重新修订方案，以适应病情变化。谢谢诸位！
