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1、护理工作制度 医嘱执行制度 医嘱一般在上班后2小时开出，要求层次分 明，内容清楚。 医生应向护士交代清楚医嘱的相关要求。 医生开具医嘱的时间应与实际时间相符， 护士有责任监督并提醒医生。 护士对错误医嘱有权拒绝执行，同时应及 时向医师指出或向护士长、主治医师或科 主任报告。医嘱执行制度 护士转抄和整理医嘱必须准确无误，一般 不得涂改，必须更改或撤消时，应用红笔 填“取消”字样并签字。凡转抄或整理的医嘱 需经核对后方可执行。 护士应按时执行医嘱，临时医嘱应在开出 后的15分钟内执行，重病人医嘱应立即执 行。开写、执行或取消医嘱必须签名并注 明时间。医嘱执行制度 除抢救或手术过程中以外，不得执行口
2、头 医嘱。下达的口头医嘱护士执行前需复述 确认，经医师确认无误后方可执行，执行 完毕要及时督促医师补记医嘱。 护士长应每日上午组织医嘱总核对一次， 护士应每班查对医嘱，下一班查对上一班 的医嘱，医嘱查对后应做好查对记录。医嘱执行制度 凡需非当班执行的医嘱，应向下一班交代 清楚，并做好书面交班记录。 无医师医嘱时，护士一般不得擅自给患者 做对症处置。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，如医师不在，护师可针对病情临时 给予力所能及的必要的处理，但应做好记 录并及时向经治医报告。 医嘱转抄本应保存完整，每月整理装订一 次，由科室保存3年。分级护理制度 级别分为：特级、一级、二级、三级。 标记：床头卡、一
3、览卡上体现一级：红三角二级：绿三角三级：不设标记特级护理 除患者突然发生病情变化外，须进入抢救室或监 护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。 严密观察病情变化，随时测量生命体征，保持呼 吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量 。 制定护理计划或护理要点，设特殊护理记录，详 细记录患者的病情变化。 重症患者的生活护理均由护理人员完成。 备齐急救药品物品，用物定期更换和消毒，严格 执行无菌操作规程。一级护理 随时观察病情变化，根据病情，定期测量 生命体征。 制定并执行护理计划，做好护理记录。 加强基础护理，无护 理并发症。 重症患者的生活护理由护理人员完成。 定时巡视病房，30分钟1小时巡
4、视病房一 次，随时做好各种应急准备。二级护理 定时巡视患者，每12小时巡视一次。 掌握患者的病情变化，按常规给患者测量 生命体征。 协助、督促、指导患者进行生活护理。三级护理 按常规为病人测量生命体征。 定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精 神状态。特级护理质量考核标准病 情 观 察1、分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、病 历相符，24小时有专人护理。 2、床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤 情况。 3、随时观察T、P、BP及病情变化，有连续性。 4、各种管道通畅、位置正确、妥善固定，观察引流 物色、量、性状并记录。 5、细心观察患者，及时发现护理问题，及时处理。 6、记录及时准
5、确，签全名。 7、24小时出入量记录准确无误。特级护理质量考核标准急 救 与 治 疗1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速， 方法等） 2、患者能按时服用药物。 3、患者按时接受各种治疗（如雾化，吸氧、鼻饲、 换药等） 4、各种治疗工作到位。 5、熟练掌握急救仪器的操作步骤（如心电机，呼吸 机，输液泵等） 6、护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。 7、护理措施得当。特级护理质量考核标准基 础 护 理1、患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。 2、不能自理者有安全措施，无护理并发症。 3、协助进餐，并观察进食情况。 4、患者头发清洁、胡须短。 5、患者指甲短、清洁。 6、患者口腔清
6、洁，口唇无干裂。 7、皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹。 8、肛周及尿道口清洁，无异味。 9、床单位整洁，无多余用物，床单清洁、平整、 干燥、无 污迹。 10、患者着患者服 11、护理到位。一级护理质量考核标准 护理级别与病情、诊断、病历相符 按时观察病情及心理变化，有问题及时发 现，及时处理 每日床旁交接班，包括：病情、治疗、皮 肤、护理 出入量记录准确无误 保持各种管道通畅，位置合适，妥善固定 ，观察引流物的色、量、性状一级护理考核标准 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、 滴速、方法） 患者按时服药，并了解药名及用药目的 不能自理者有安全措施，无护理并发症 指导协助进餐，观察进餐情况 患者头发、指甲、口腔、皮肤、肛周、尿 道口清洁 床单元整洁二级护理质量考核标准 协助患者进行生活护理 患者保持“六洁”，即口腔、头发、皮肤、会 阴、手足、床铺及单位清洁 每日定时测量生命体征 掌握患者病情及心理需求 每日按时指导协助患者进行康复锻炼 护理标记与诊断牌及病历相符 发药到口，准确无误三级护理质量考核标准 督促、指导并协助患者生活护理 保持个人及单位清洁整齐 认真做好入院介绍及健康教育 每日测量生命体征一次 发药到口，准确无误 做好出院健康指导谢 谢
