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1、基层医疗卫生机构实施基本药物 制度经费补偿实施意见 讲解张永红 2010年10月5日指导思想： 为贯彻落实财政部、国家发展改革委员 会、民政部、人力资源社会保障部、卫生 部关于完善政府卫生投入政策的意见（ 财社200966号）和中共河南省委 河南 省人民政府关于深化医药卫生体制改革的 意见（豫发200923号），积极稳妥推 进我省基层医疗卫生机构综合改革，特制 定本实施意见。一、补偿原则 （一）加大投入。 （二）分级负担。 （三）多渠道筹资。 （四）绩效考核。（一）加大投入各级政府要进一步加大对卫生事业的投入， 卫生投入的增长幅度要高于经常性财政支 出的增长幅度，使卫生投入占经常性财政 支出、
2、卫生总费用的比重逐年提高，并向 基层医疗卫生机构倾斜，保证基层医疗卫 生机构正常运转和医务人员工资水平不降 低。各级发展改革、财政、卫生、人力资 源社会保障等部门按各自职能加大对基层 医疗卫生机构的支持力度。（二）分级负担划分各级政府对基层医疗卫生机构的投入 责任，建立健全职责明确、分级负担、财 力与事权相匹配的投入机制。县级政府承 担主要投入责任，省、省辖市政府给予适 当补助。 （三）多渠道筹资 各地在增加财政投入的同时，有条件的地 方可以统筹安排医疗保障等各项基金，探 索建立多渠道补偿机制。（四）绩效考核 科学核定任务、核定收支，建立绩效考评 体系。政府补助按照“核定任务、核定收支 、绩效
3、考核补助”的办法核定。二、补偿范围 对政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（ 站）等基层医疗卫生机构，在严格界定功能和任 务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变 运行机制的同时，政府负责按规定核定基本建设 、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务 等业务经费，保证其正常运行。 社会力量举办的基层医疗卫生机构，对其承担的 公共卫生任务按照规定给予补偿。当地政府可以 在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面给予 一定的扶持。三、补偿渠道 基层医疗卫生机构的基本医疗服务主要通 过城镇职工基本医疗保险基金、城镇居民 基本医疗保险基金、新型农村合作医疗基 金、医疗救助资金和个人付费补偿；基本 公共
4、卫生服务通过城乡基本公共卫生服务 经费补偿；突发公共卫生事件处置任务由 政府按服务成本核定补偿。基本建设、设 备购置等通过政府安排的基本建设资金和 专项资金予以补助。基层医疗卫生机构的 人员经费和业务经费等运行成本通过服务 收费和政府补助补偿。四、核定任务（一）基本医疗服务。 （二）公共卫生服务。（一）基本医疗服务 基本医疗服务，包括提供常见病、多发病 的初级诊治以及诊疗明确的慢性非传染性 疾病的护理，提供急诊抢救及转诊转院服 务等。 （二）公共卫生服务 基本公共卫生服务，包括建立居民健康档 案、健康教育、预防接种、传染病防治、 儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢 性病管理、重性精神疾病管理
5、等。 协助实施重大公共卫生服务项目。 协助处置突发公共卫生事件。五、核定收支 （一）收入及其核定。 （二）支出及其核定。（一）收入及其核定 1、收入构成。 2、收入核定。1、收入构成 （1）经常性收入。包括医疗服务收入，药 品收入，基本公共卫生服务收入，重大公 共卫生项目收入，财政对在职和离退休人 员的补助收入，其他收入。 （2）非经常性收入。包括财政对其承担突 发公共卫生事件处置任务的补助、人员培 训和人才招聘的补助、基本建设和设备购 置的补助等。2、收入核定 （1）经常性收入核定。医疗服务收入参照前三年医疗服 务平均收入情况，并综合考虑影响医疗服务收入的特殊因 素核定；药品收入根据药品采购
6、价格和合理用药数量核定 ；财政对人员的补助收入以上年财政补助基数结合当年编 制内人员增长、调资政策等核定（退休人员参加养老保险 的地方，收入包括养老保险机构发放的养老金）；基本公 共卫生服务补助收入根据服务人口、单位综合服务成本及 核定的公共卫生服务任务的数量、质量核定；重大公共卫 生项目收入根据其承担的项目数量、质量核定。 （2）非经常性收入核定。突发公共卫生事件处置补助， 按其承担的突发公共卫生事件处置任务核定；人员培训和 人才招聘补助按人才培训和人员招聘规划核定；基本建设 和设备购置补助按实际发生额核定。（二）支出及其核定 1. 支出构成。 2、支出核定。1. 支出构成 （1）经常性支出
7、。包括人员经费，含在职和离 退休人员的基本工资、津贴补贴、社会保障费和 其他工资福利支出等；药品成本；业务运转经费 ，包括办公费、水电费、房屋修缮和设备维护费 、专用材料费、基本公共卫生服务成本和重大公 共卫生服务成本支出等；符合规定的其他支出。 （2）非经常性支出。包括突发公共卫生事件处 置费用；人员培训和人才招聘费用；基本建设和 设备购置支出；赞助支出、捐赠支出、医疗赔偿 支出等。2、支出核定 （1）经常性支出核定。编制部门核定的编制内在职人员 经费，核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资 水平相衔接，其中离退休人员经费按照国家有关规定执行 ；药品支出根据药品采购价格和合理用药数量核
8、定；业务 运转经费以上年支出为基数，根据前三年平均增长率合理 核定，其中包含基本和重大公共卫生服务的成本；其他支 出根据前三年平均支出水平扣除不合理因素核定。 （2）非经常性支出核定。突发公共卫生事件处置按其承 担的突发公共卫生事件处置成本核定；人员培训和人才招 聘支出按人才培训和人员招聘规划核定；基本建设和设备 购置按实际发生额核定。六、补偿办法 对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支 出的基层医疗卫生机构，差额部分由县（市、区 ）政府统筹财力予以足额安排，并在对其任务完 成情况、患者满意度、居民健康改善状况等进行 综合绩效考核的基础上，按月预拨资金，年终时 结合绩效考核结果予以结算。
9、对发生的处置突发公共卫生事件和人才培训、人 才招聘等经费按照核定额支付；对符合基础设施 建设规划和设备配置标准并经有关部门批准的基 本建设和设备购置经费，各级发展改革、财政等 部门根据经济发展和财力状况统筹安排。七、投入责任 （一）公共卫生服务投入责任。 （二）基本医疗服务投入责任。（一）公共卫生服务投入责任 按照基本公共卫生服务均等化的要求，基本公共 卫生服务经费由各级财政按规定比例负担，用于 基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务经费扣除 乡村卫生补助部分的比例不得低于90%。 基层医疗卫生机构协助处置突发公共卫生事件经 费，主要由县（市、区）财政负担；协助处置重 大突发性公共卫生事件经费，主
10、要由县（市、区 ）财政负担，省和省辖市财政给予适当补助。（二）基本医疗服务投入责任 基层医疗卫生机构经常性收支缺口和实施绩效工资所需经 费以及基本建设、设备购置、人员培训和人才招聘等，由 县（市、区）级财政统筹解决。省财政对核定的乡镇卫生 院经常性收支差额和实施绩效工资所需资金按各县（市、 区）的财政困难程度给予30%-50%的补助。试点地区政 府举办的城市社区卫生服务中心（站），所需补助资金由 各市、区负担。省、市财政对基层医疗卫生机构基本建设 、设备购置等予以补助。 从2010年起，省财政在核定对财政困难县（市、区）的 均衡性转移支付时，将按照核定的编制，对政府举办的基 层医疗卫生机构人员
11、经费，按定员定额的标准计算基本支 出，对自有财力不足以弥补基本支出而形成的缺口予以补 助。八、监督管理 （一）各有关部门要加强对基层医疗卫生 机构的监管。实行基本药物制度后，试点 市基层医疗卫生机构所有药品要严格实行 零差率销售，确保政府举办的基层医疗卫 生机构销售的基本药物价格低于基本药物 制度实施前其销售价格的15%以上，切实 减轻患者负担。 （二）各级财政部门要加强对基层医疗卫 生机构的收支监管。探索在绩效考核的的 基础上对基层医疗卫生机构实行收支两条 线管理的方式。 （三）各级卫生行政部门要加强对基层医 疗卫生机构的监督，督促其严格执行财务 会计制度，按规定完成核定的收支计划。 要会同有关部门建立绩效考核指标体系， 组织开展对基层医疗机构的绩效考核工作 。 （四）基层医疗卫生机构要加强和完善内 部管理，建立以服务质量为核心、以岗位 责任与绩效为基础的考核和激励制度。依 法组织收入，加强支出管理，确保全面完 成基本医疗、公共卫生服务等各项任务。谢谢大家！
