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1、第五章 传染科常见疾病第一节 传染病概述一、传染病的概念传染病是指病原生物感染人体后产生的 具 有传染性的疾病。病原生物包括病原微生 物 （如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、衣 原 体、真菌和螺旋体等）和人体寄生虫（如 蠕 虫和原虫等）。二、传染病流行的基本条件1.传染源2.传播途径3.易感人群三、传染病的基本特征1.有特异性病原体 2.有传染性 3.有流行病学特征 4.有感染后免疫 常 见 病 原 体HIV狂犬病毒疟原虫血吸虫四、传染病分类1.按管理制度分： 甲类： 强制管理传染病 鼠疫、霍乱。 乙类： 严格管理传染病 严重急性呼吸系统综合征 （SARS）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感
2、 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性 痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病 、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类: 监测管理传染病 流行性感冒、流行性腮腺 炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地 方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性 腹泻病、手足口病。 2.按传播途径分：呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫 媒传 染病等。 3.按病原体分： （1）病毒性传染病 （2）细菌性传染病 （3）朊
3、毒体性传染病（4）立克次体性传染病（5）螺旋体性传染病（6）寄生虫性传染病 五、传染病的治疗一、病原治疗 1.抗生素 主要针对细菌感染 2.化学制剂 用于治疗细菌感染和寄生虫病 3.抗毒素 如白喉抗毒素和破伤风抗毒素二、对症治疗 高热降温；抽搐镇静；脑水肿脱水 ；休克抗休克等等六、传染病的预防一、管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。二、切断传播途径注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理 ，加强饮食卫生，保持空气流通，杀灭媒介昆 虫。三、保护易感人群预防接种是最有效的措施。第二节 病毒性肝炎【流行病学】 1.传染源 甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性感 染者，以后者更多见。戊型肝炎的传染源 与
4、甲肝相似。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染 源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。【病因与发病机制】目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。发病机理：HAV早期，病毒在肝细胞中大量增殖及CD+8细胞毒性T细胞的杀伤 作用共同造成肝细胞损害，后期则以病理性细胞免疫损害为主。抗HAV是 保护性抗体。HBV 急性期，病毒抗原刺激机体的免疫系统进行识别和清除，造 成了肝细胞免疫性的损伤。慢性患者，乙肝病毒的抗原与肝细胞膜结合产 生新的抗原即肝细胞膜特异性脂蛋白（LSP），也引起自身免疫反应。另 外HBV可产生基因突变或氨基酸序列的变异，也是造成
5、慢性病变因素之一 。HCV 与HBV相似。抗HCV是非保护性抗体。HDV 对肝细胞有直接损害作用，也有宿主免疫性损伤。与HBV重 叠感染后，使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝 炎。抗HDV是非保护性抗体。HEV 通过对肝细胞的直接损伤和免疫病理作用，引起肝细胞的炎 症或坏死。机体产生的抗HEV持续时间短，保护意义不大。 HAV电镜图1. HBV形态结构大球形颗粒（ Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒HCV 模 式 图HDVHDV是一种缺 陷RNA病毒，需 HBV或其他嗜肝 DNA病毒（如 WHV）的辅助才 能复制、表达抗 原及引起肝损害 。【流行病学】 1.传染源 甲型肝炎传
6、染源为急性期患者和隐性感 染者，以后者更多见。戊型肝炎的传染源 与甲肝相似。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染 源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。2.传播途径 甲型肝炎主要由粪-口途径传播，水源 或食物污染可致暴发流行。戊型肝炎传 播途径与甲肝相似。乙型肝炎以血液、体液传播为中心环 节，通过输血、注射、手术、药瘾注射 、透析、器官移植、性行为、父婴母婴 传播、破损的消化道黏膜等途径而传播 。丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙 肝相似。3.易感人群 凡是未隐性或显性感染过肝炎病毒， 也未接种过有关疫苗的人都是易感者。【临床表现】1.急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 （2）急性无黄疸型肝 炎 2.慢
7、性肝炎 （1）慢性迁延性肝炎 （2）慢性活动性肝炎 3.重型肝炎（肝衰竭） （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重症肝 炎 （3）慢性重型肝炎 4.淤胆型肝炎巩膜黄染皮肤黄染（一）肝掌 （二）蜘蛛痣 图 肝硬化（大体照片）图 肝硬化（大体照片 小视野）图 肝硬化（染色后低倍镜照片）腹水【辅助检查 肝功能检查】1.反映肝细胞损伤的项目当肝细胞膜受损或细胞坏死时， ALT、AST、ALP 、GT等这些酶含量升高，并反映肝细胞受损情况 及损伤程度。 各种急性病毒性肝炎，血清ALT最敏感 。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT 。当AST/ALT的比值越大，损害越严重。在重症肝炎时，由于大量肝
8、细胞坏死，血中ALT逐 渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分 离”现象，常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期， 如果出现ALT正常而GT持续升高，常常提示肝炎慢 性化。患慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值 ，提示慢性肝炎处于活动期。 2.反映肝脏分泌和排泄功能的项目病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红素（ TBil）升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸， 即直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的 患者以直接胆红素升高为主。3.反映肝脏合成贮备功能的项目 肝脏合成功能下降，使总蛋白（TP）、白蛋白（A ）降低，球蛋白（G）升高，A/G比值下降或倒置；凝 血酶原活动度（P
9、TA）降低，40%是重症肝炎的诊断 依据。 4.反映肝脏肿瘤的血清标志物 甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的相关抗原。对慢 性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应重视此项目的检查。【辅助检查 病原学检查】甲型肝炎：抗-HAV(IgM)有早期诊断价值，可 用免疫电镜检测粪便中甲型肝炎病毒(HAV)颗 粒，PCR检查血及粪便的病毒HAV-RNA。 丙型肝炎：作抗-HCV、HCV-RNA等检测，免 疫组化法检测肝组织HCV抗原为较特异的方法 。 丁型肝炎：作HDAg和抗-HDV及HDV-RNA检 测。免疫组化法检测肝组织HDAg。戊型肝炎： 可检测抗-HEV，免疫电镜法检测 粪便或胆汁中HEV抗原。免疫荧光法检
10、测肝组 织内的HEV抗原。HBV抗原抗体系统常见检测结果的临床分析HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 结 果 分 析 HBV感染或无症状携带者 急慢性乙肝或无症状携带者 （IgM/IgG） 急慢性乙肝（大三阳） (IgG) 既往感染（小三阳），需结合HBV-DNA判断其传染 性 （IgM/IgG） 急慢性感染，不同阶段恢 复期 急慢性感染，不同阶段恢复期 （IgM/IgG） 乙肝窗口期 既往感染已恢复或接种过疫苗【辅助检查 反映肝脏肿瘤的血清标志物 】甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的相关抗原，慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应重视此项目的检查。【治疗】病毒性肝炎目前还缺乏可
11、靠的特效治 疗方法。各型肝炎的治疗原则均以足够的休 息、合理的营养为主，辅以适当药物，避免饮 酒、过劳和损害肝脏药物。（一）急性肝炎急性肝炎尤其是甲肝和戊肝，一般为 自限性，多可完全康复。以一般治疗及 对症支持治疗为主。一般不采用抗病毒治疗，但急性丙型 肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药 可减少转慢率。可选用干扰素或长效干 扰素，疗程24周。如早期应用干扰素300 万U，皮下注射或肌注，隔日1次，36 个月为一疗程。可同时加用利巴韦林治 疗。 （二）慢性肝炎1.一般治疗 足够休息，合理饮食，心理治疗等。2.药物治疗(1）改善和恢复肝功能 (2)免疫调节 （3)抗肝纤维化 (4)抗病毒治疗 （三
12、）重症肝炎1.一般支持疗法2.促进肝细胞再生3.并发症的防治4.人工肝支持系统（ALSS） 5.肝移植 （四）淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持 续 不退时，可加用泼尼松4060mg/d口服或 静脉滴注地塞米松1020mg/d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量。【预防】1控制传染源 急性患者应隔离治疗至病毒消失。慢 性 患者和病毒携带者可根据病毒复制指标评 估传染性大小。凡现症感染者不能从事食 品加工，饮食服务，托幼保育等工作。2切断传播途径 重点抓好水源保护、食品卫生、粪便 管 理等，对切断甲型和戊型肝炎的传播有重 要 意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通 过血 液和体液的
13、传播。3. 保护易感人群主动免疫是接种甲肝和乙肝疫苗以获 特 异性免疫力；乙肝的被动免疫则注射乙肝免疫球蛋 白(HBIg）。 第三节 艾滋病【概述】 艾滋病 是获得性免疫缺陷综合征 （acquirid immunodeficiency syndrome,AIDS）的简称。是一种慢性致命性综合征。已成为当今 世 界最为关注的公共卫生问题和社会问题，每年12月1日是世界艾滋病日。至今尚 无 特别有效的预防和治疗方法。【病因与发病机制】 HIV为一种逆转录病毒(retrovirus)，分 HIV-型和HIV-2型，它们又有各自的亚型 。 世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起， HIV-2型主要在西非呈地方性流行。均为单 股RNA病毒，球形或椭圆形，外有类脂包 膜，包膜上是刺突蛋白GP120和跨膜蛋白 GP41，内有圆柱状核心，含RNA逆转录酶 、
