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1、济源市卫生学校贾香玲一、什么是高血压? 1、血压：血液对血管壁的侧压力。分收缩 压和舒张压。正常范围：收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg 理想血压：收缩压120mmHg 舒张压80mmHg 2、高血压：收缩压140mmHg舒张压90mmHg我国高血压病现状三高高患病率、高致残率、高死亡率三低低知晓率、低治疗率、低控制率 世界高血压日10月8日1 991年全国调查有高血压患者9000万，至1 997 年卫生部领导的全国高血压抽样调查结果则显示，我 国1 5岁及以上人口高血压标准化患病率为1 11 9 ，全国有高血压患者1 1 000万，即每年增长约350万 ，且随年龄增长，高血
2、压的发病率持续增高。而我国 人群测压率(即在此之前曾测过血压的)仅为535 ，知晓(本人血压)率仅266，检出者中服药率仅 为2477。 二、高血压形成的主要原因1、原发性高血压（高血压病，占高血压的 95%） 相关因素：高年龄、高血脂、高 血糖、高体重、 高盐饮食、 吸烟、酗酒 等。高年龄 据估计，全球人口中约有26% 患有高血压，但年龄为60-69岁的人群的 发病率则翻了一番，高达约50%，而70 岁以上的发病率则高达75%。膳食与血压的关系 大多数病人存 在着不同程度的蛋白质摄入不足，脂肪和 碳水化合物摄入相对过多，使总热量过高 ，导致肥胖发生。同时，钙的摄入不足、 钠、钾比例失调、胆固
3、醇摄入过多及膳食 纤维的供给不足，也是导致高血压病发生 、发展的重要因素。 饮酒可以直接导致血 压升高。 职业、不同文化与血压的关系 情绪激 动、精神紧张的人，脾气暴躁，办事总爱瞻前顾 后、反复思虑又难以下定决心以及过于焦虑、从 事脑力劳动和精神高度紧张的人，容易罹患高血 压。此类人群如患高血压，药物治疗疗效往往欠 佳。超重和肥胖的 人。肥胖不但可以引 起高血压，而且也易 导致冠心病、胆囊炎 、关节炎等诸多全身 性疾病。肥胖者多数 嗜睡、胃口好，易形 成恶性循环。减轻体 重的有效方法是有规 律地参加运动，适当 控制饮食 饮食过咸的人。北方人易患高血压 ，其原因之一，与饮食过咸有关。食盐的 主要
4、成分是氯化钠，吃得过咸会导致机体 钠盐过多，血管阻力增加，心血管负担加 大，促使血压升高。嗜好吸烟的人。 吸咽是高血压、冠心病 最显著的危险因素。长 期大量吸烟可使心率增 快，血压增高。精神紧 张和A型性格吸烟者， 心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人 高24倍。 长期过量饮酒的 人。近年来证实，长期 大量饮酒，尤其贪杯易 醉者，常常合并高血压 、肥胖、高血脂和高血 糖。 生活懒散，缺少 运动的人。晚间不睡， 早晨不起或通宵达旦无 节制娱乐的人，易患高 血压。 血糖、血脂升高的人。糖尿 病人发生动脉硬化和高血压的机会 比正常人高30倍。糖尿病与高血压 并存，则患脑中风及心肌梗死的危 险性比正
5、常人高24倍；高血脂尤 其是低密度脂蛋白水平升高，与高 血压、冠心病、心肌梗死的发生率 呈正比。 2、继发性高血压（又称症状性高血压 ，占高血压的5%）急性肾小球肾炎肾性高血压 慢性肾小球肾炎肾动脉狭窄内分泌疾病 嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症主动脉狭窄三、高血压的主要表现 1、一般表现 原发性高血压通常起病 隐匿、进展缓慢，早期多无症状或有 头晕、头痛、心悸、失眠、烦躁、易 怒、易疲劳等，症状轻重并不与血压 水平一致。部分病人于体检时发现。 初期血压升高仅在精神紧张和劳累后 出现，休息后可恢复正常。随病情进 展，血压升高逐步趋向明显而持久。 2、并发症（后期表现）心：冠心病（心绞痛、心肌梗死、
6、 心律失常等）脑：脑出血、脑缺血、脑动脉血栓 形成肾：肾功能损害（多尿、夜尿、低 比重尿等。）眼底：视网膜动脉痉挛动脉硬化 眼底出血或渗出视神经乳头水肿 3、高血压急症恶性高血压：发病急，血压显著升 高，舒张压130mmHg。眼底、肾损 害为主。高血压危象：血压突然上升，收缩 压升高为主。头痛、胸闷、气急、恶 心等。高血压脑病：脑水肿、颅内高压。 剧烈头痛、呕吐、神志改变。高血压治疗前检查的目的是什么? 1、确定是原发性高血压还是 继发性高血压。2、了解心、脑、肾等重要器 官是否受到高血压的损害。3、了解高血压患者是否还合 并有其他危险因素，如冠心病、左 心室肥厚、脑卒中、高血脂和糖尿 病等。
7、四、高血压常用的检查1、尿常规及肾功能 2、血生化检查 血脂 血糖等 3、胸部X线 4、心电图、超声心动图 5、眼底表现 6、肾脏、肾上腺五、高血压诊断标准标准 以非药物状态 下二次或二次以上 非同日多次重复血 压测定所 得的平均 值 统一标准统一标准 SBp140mmHg和/ 或DBp 90mmHg 血压的测量水银柱式血压计最好选用水银柱血压计，因 为其准确性和可靠性较高。使用 时水银必须足量，刻度管内的水 银凸面应正好在刻度“0”，使用完 毕后一定要将开关关好，勿使水 银漏出。缺点是较重，携带不方 便，且要用听诊器来听，听力不 好者则无法使用。气压表式血压计气压表式血压计（又称无液测压计）
8、，形如钟表， 是用表头的机械动作来表示血压读数，其余部分与水银 柱式血压计相同，其准确度不如水银柱式血压计，一般 需要6个月与水银柱式血压计校准一次。气压表式血压计 优点是携带方便，操作简单。缺点是测血压的准确度不 如水银柱式血压计，且维修也较困难，刻度数字较小， 对听力视力不好的老人使用较困难电子血压计电子血压计较轻巧，携带方便，操作也简单， 若能正确使用，应该与传统的水银柱血压计一样准 确，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及 摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差， 因此，必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规 范操作，免除干扰 类别类别收缩压缩压 (mmHg)舒张压张压 （mm
9、Hg）理想血压压12080正常血压压130851级级高血压压（轻轻度）14015990 992级级高血压压（中度）160 179100 1093级级高血压压（重度）180110单纯单纯 收缩缩期高血压压14090高血压病危险度分层危险度分层高血压分级危险因素靶器官损害低度危险组1中度危险组1122 or 2 高度危险组123 极高度危险组123六、高血压的治疗 治疗目的 控制血压至正常或接近正常 范围防止或减少心、脑、肾等并发症，降 低病死率和病残率。治疗方法 1、非药物治疗（低盐、低脂、适量蛋 白质饮食，戒烟、戒酒，减轻体重，适量 运动。避免紧张、愤怒、焦虑）。2、药物治疗（利尿剂、-受体阻
10、滞剂 、钙拮抗剂、ACEI、-受体阻滞剂）七、防治高血压病的非药物措施 第一：避免饮食过饱，把体重维持 在标准体重的水平上，减少热量，膳食 平衡，把BMI(体重指数：BMI=体重kg)/ 身高的平方米）维持在20-24的范围，因 为进食过多和活动过少是肥胖的主要原 因，而肥胖是引起高血压病的危险因素之一。 第二：膳食限盐。摄入纳 盐过多，可增加血容量，增加 血管壁对升压物质的敏感性， 增加血管壁细胞的水肿，从而 增高血压和心脏负荷。 第三：减少膳食脂肪，多吃低 脂，低胆固醇食物，少吃动物的脂 肪，不吃动物内脏，选择肉类要选 择含蛋白质丰富，含脂肪少的肉类 ，如鱼和鱼油，鱼含有高质量的蛋 白质和
11、氨基酸，摄入大量的鱼油有 助于血压的下降，还有鸡、兔肉也 好。 第四：增加及保持适当的体力 活动，要选择适合自己体力的活动 ，运动后自我感觉良好，保持理想 体重，则表明运动量和运动方式合 理。老人在饭后要勤于散步，夏天 早期早睡，打一下太极拳，增强自 己的心血管的功能。 第五：禁止吸烟和酗酒，烟中含 有尼古丁，可引起体内儿茶酚胺释放 和血小板活性的增加，并损伤动脉血 管的内皮细胞，降低血液中高密度脂 蛋白的浓度，加速动脉粥样硬化的发 生和发展。大量饮酒可心奋交感神经，升高血压。 第六：保持乐观的心态和提高应 激能力，通过宣教和咨询，提高人群 自我防病能力，提倡选择适合个体的 体育、绘画、下棋、
12、书法等文化活动 ，来打发无聊的时间。增加老年人的 社交机会，提高生活质量。 第七：少吃含糖的食物，甚至不 吃，尤且是高血压合并糖尿病的患者 。 第八：多吃新鲜蔬菜和水果，如洋 葱（中含有洋葱精油，有助于降低胆固 醇和提高纤维蛋白溶解活性，还含有前 列腺素和丰富的钙、维生素等，对降低 血压有很好的作用）大蒜和荠菜（可引 起血管的扩张）茄子（含有丰富的维生 素E和钙，可改善毛细血管的脆性）番 茄、黑木耳、海带、胡萝卜、山揸、猕 猴桃和柑橘（喊丰富的维生素C，扩血 管降压）香蕉（含有丰富的K离子）黄 豆及其豆制品（富含蛋白脂及人体必需 氨基酸）。 八、高血压病治疗注意事项 1、不要盲目降压。首先弄清
13、是 否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质 醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾 病等引起的高血压。须找出病因 ，对症治疗。2、用药剂量和种类不能雷同。 应按病情轻重分级治疗 ，并注意 个体差异 ，药量因人而异。 3、除轻型或刚出现的高血压外 ， 用药尽量不要单一 ，应联合用药 ，复 方治疗。优点是产生协同作用 ，减少 每种药物剂量及其副作用。4、坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，及时调整剂量 ，巩固疗效。5、宜逐渐降压。对无并发症的患 者 ，要求使血压降至 140/9 0毫米汞 柱左右。过度降压可使脑、心、肾供 血不足导致进一步缺血，轻者头晕 ， 重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞。6、合理服用降压药 ，不宜骤
14、然停 药 ，以免引起血压升高。7、防止情绪激动 ，保证睡眠充足 ，心情舒畅。生活有规律 ，适当进行 体育锻炼 ，如散步、体操、太极拳、 气功等。8、戒烟、避免过量饮酒。防止饮 食过腻过饱 ，宜清淡 ，富含维生素和 蛋白质 ，少进食盐和胆固醇过多的食 物。九、高血压治疗常见误区第一、以自我感觉来估计血压的高低。高血 压病人症状的轻重与血压高低程度下一定成正 比，有些病人血压很高，却没有症状；相反， 有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这 是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器 官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平 等。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往 往是错误的，也容易延误治疗。正确
15、的做法是 定期主动测量血压，每周至少测量两次 第二、没有症状就不需要治疗。 这是普遍存在的误解。常有患者说： 能吃能喝能干活，不痛不痒的吃什么 药呀。真到了出现心脏病、脑血管意 外、肾功能不全等严重病变的时候， 后悔已来不及了。这样的病人大多数 是查体或看其他病时发现有高血压病 的。 其实当血压超过正常范围（高限为 139/89毫米汞柱）时就应行相应的治 疗，因为这时血压对其靶器官（心、 肾、脑）已开始侵害，只是还处于功 能代偿期中，所以不出现症状，但不 等于没有病。当然在这段时间不一定 要服药治疗，只要注意消除能引起高 血压的各种因素，改善生活方式，大 多数人的血压也就能恢复正常。 第三、高
16、血压病人没有吃降压药 。一些老人有多年高血压病史，长 期用药血压却居高不降。仔细询问 结果都是服用肠溶阿司匹林、藻酸 双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维 生素等非降压药，没有一种具有 降压作用的药。 第四、采用传统的服药方法。研究表明 ，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最 大，可以在数分钟之内上升25千帕，中 午过后，血压会自行下降。这种血压变化 规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中 风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容 易发生脑缺血。）传统的每日3次的服药方 法没有考虑患者的血压变化规律，只是一 味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压 控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低 ，新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。 可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化 ，使血压处于比较平衡状态，因此效果较 好。 第五、血压一降，立即停药。病人在 应用降血压药物治疗一段时间后
