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1、刚地弓形 （Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux,1908）大连医科大学寄生虫学教研室 2003,9,26Introduction刚地弓形虫（Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux,1908）是猫科动物的肠 道球虫。引起人和多种动物患弓形虫病（ toxoplasmosis）是人兽共患寄生虫病。该虫呈世界性分布，尤其是在宿主免疫 功能低下时如AIDS或应用免疫抑制剂，可 造成严重后果。本虫属机会性致病原虫。宠猫女士生畸儿 腹部撑破肠裸露l2000年2月3日晚12时许，家住成都市大弯 镇的曾女士剖腹产生下一名重2.7公斤的男 婴
2、。医护人员发现，新生儿腹部的皮肤被 内脏胀破，结肠全部裸露并鼓出体外，肉 眼甚至可以看到肠子的蠕动。经医生诊断 ，这是因曾女士患了一种对胎儿极为不利 的弓形虫病所致，而罪魁祸首则是她养的 那些猫一、形态l弓形虫发育的全过程，有5种主要形态 ：l滋养体l包囊l裂殖体l配子体l卵囊（一）滋养体又称速殖子（Trophozoite）：l1、外形：l 呈弓形、月芽或香蕉形 ，一端较尖，一端钝圆；一 边扁平，另一边较膨隆，游 离虫体能螺旋式转动。l2、大小：l 长47m，宽24m 。l3、虫体结构：l 经姬氏或瑞氏染色后， 可见胞浆呈蓝色，胞核呈紫 红色。核位于虫体中央 。l 速殖子的形态图速殖子电镜图l
3、microscopical features of tachizoites of Toxoplasma gondii and peritoneal macrophages of mouse in peritoneal exudate （二）假包囊(pseudocyst) ：l 速殖子在宿主细胞内 寄生，以内二芽增殖、二 分裂增殖方式不断繁殖， 一般内含数个至数十个虫 体。这个被宿主细胞膜包 绕的虫体集合体称假包囊 。l 假包囊l 增殖至一定 数目时，胞膜破 裂，速殖子释出 ，随血流至其它 细胞内继续繁殖 （三）包囊（cyst)1、外形：l 包囊圆形或椭圆 形 2、大小：l 直径5m-100m
4、3、虫体结构：有一层弹性坚韧 囊壁，囊内滋养体称 缓殖子（bradyzoite）（四）卵囊 （oocyst） 1、外形：卵囊为圆形或椭圆形 2、大小：为1012m 3、虫体结构：两层光滑透明的囊壁， 内充满均匀小颗粒成熟卵 囊含2个孢子囊，每个孢子 囊含4个新月形子孢子二、生活史（一）在猫体及终宿主体内发育过程包囊卵囊假包囊猫吞食小肠中缓殖子子孢子速殖子小肠绒毛上 皮细胞或其他组织细胞 内裂体生殖裂殖体 上皮细 胞破裂裂殖子 侵入新的 上皮细胞雌配子体雄配子体雌配子雄配子3-10天配子生殖合子3-10天 囊合子从小肠上皮 细胞逸出随粪便排出（二）在人体及其他中间宿主体内发育过程包囊囊合子假包囊
5、生食半生 食，饮水人、牛、羊、 猪等禽类肠内缓殖子子孢子速殖子随血、淋巴进入单 核细胞系统寄生并入侵各组织细 胞内二芽殖法速殖子速殖子在机体 免疫力 增强时 ，侵入宿主 细胞特别 是脑、眼 、肌肉中缓殖子真包囊长期生活 在组织中缓殖子在免疫力下 降时速殖子在机体免疫 力下降时， 细胞破裂假包囊在组织 细胞内再侵入新的 组织细胞1、宿主关系：l （1）终宿主兼中间宿主：l 猫科动物。 l （2）中间宿主：l 人、羊、猪、牛、猫（除红细胞外的有核细胞）都可l 寄生，只能无性生殖2、感染期和感染途径：猫粪中的卵囊、动物肉中的包囊或假包囊。经口、经皮 肤、垂直传播。3、寄生部位：除红细胞外，所有的核细
6、胞内。（二）生活史要点：三、致病（一） 致病因子：l （1）虫株毒力 l （2）机体免疫状态 （属Opportunistic protozoiasis ） （二） 致病机制：l （1） tachyzoites 导致组织急性炎症和坏死l （2） bradyzoites 是慢性感染的主要形式， cystl挤压器官组织，破裂后刺激机体发生变态反应， 形成肉芽肿，纤维化。 （三）临床分类及表现：有先天性和获得性弓形虫病二类。 1 、先天性弓形虫病l 发生于初孕妇女，经胎盘感染胎 儿，可致流产、早产、畸胎或死产。怀 孕早期感染畸胎发生率高。 l 主要累及大脑和眼，如脑积水、 脑钙化、视网膜脉络膜炎和精神
7、、动物 障碍为典型症候。 2、 获得性弓形虫病l 获得性弓形虫病（多为隐性感染，属机会 致病原虫，AIDS等病时转为急性重症，恶化。 ） (1) 淋巴结肿大， 患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮 样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等。 (2) 脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系 统病症 (3) 眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性 感染但到成年后发作所致。 (4) 其它，如心肌炎、肺炎等。眼病-视网膜脉络膜炎 l 眼病，较先天性弓形虫病少见，有些 先天性感染但到成年后发作所致脑炎 CT scan 脑炎、脑膜 炎、癫痫和 精神异常等 中枢神经系 统病症四、诊断（Diagnosis）（一）病
8、原学诊断：（1）涂片染色法 取病人各种体液 离心后取沉淀物、或活组织穿刺物涂 片，经姬氏染色后镜检、查找滋养体 。（2）动物实验和细胞培养法 小鼠 腹腔接种，取腹腔液镜检。（二）血清学试验l 1、染色试验 (dye test,DT )：l 为经典试验，感染后1-2周滴度即可达1：1024 。但需活虫作抗原，操作复杂。l 2、IFA ：l 可检测IgM，故可确定患者是否近期感染。但 有抗核抗体的患者（如类风湿关节炎、红斑狼疮等 ）可出现假阳性l 3、IHA ：l 操作方便，多用于大规模流行病学调查。l 4、ELISA:l 用于检测血中抗体。五、流行（一） 流行概况：该病为动物源性疾病，分布于全世
9、界，许多 哺乳动物（约14种）、鸟类是本病的重要传染源 ，人群感染也相当普遍。据血清学调查，人群抗 体阳性率为2550。我国为520，多数 属隐性感染。 （二）造成广泛流行的原因：l 多种生活史期都具感染性；中间宿主广， 家畜家禽均易感；可在终宿主与中间宿主之间 、中间宿主与中间宿主之间多向交叉传播；包 囊可长期生存在中间宿主组织内；卵囊排放量 大；滋养体、包囊、卵囊有较强的抵抗力。（三）流行环节1、传染源： l 猫科动物为主的多种哺乳动物和鸟类。猫 粪+动物肉类：猪肉、羊肉等和蛋、奶制品。l 2、传播途径：l 经口；胎盘为主，另外输血、器官移植也 可感染。对人来说，更多是由于吃生可半生肉而 感染。苍蝇、蟑螂可作为传播媒介。l 3、易感人群：l 胎儿、婴幼儿和肿瘤、AIDS患者等免疫 功能受累者。六、防治原则（一）加强肉类检疫、改变不科学的食肉 习惯：不吃生或半生的肉。 （二）孕妇定期检查弓形虫抗体，不接触 猫等动物。 （三）药物治疗：
