08周围神经系统幻灯片

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1、 脊神经 脑神经 内脏神经第 十 八 章 周 围 神 经 系 统1（一）脊神经的构成、分部和纤维成分 1、构成第一节 脊神经 一、概述2脊神经分部颈神经8对C1C8胸神经12对T1T12腰神经5对L1L5骶神经5对S1S5 马尾尾神经1对Co31对脊神经全部为混合性神经脊神经穿出椎间孔的顺序 C1C7同序数椎骨的上方 C8 隆椎下方 T1L5同序数椎骨的下方 S1S4同序数骶前后孔 S5Co 骶管裂孔3椎间孔处脊神 经的毗邻:前方 椎体和椎间 盘,后方 关节突关节 和黄韧带. 上方 椎上切迹, 下方 椎下切迹.4纤维成分躯体运动纤维 躯体神经躯体感觉纤维内脏运动纤维 内脏神经内脏感觉纤维5、脊

2、膜支（窦椎神经 ）白交通支 、交通支灰交通支 、后支 、前支 颈丛，臂丛，腰丛，骶丛 。（二）脊神经的典型分支前支后支交通支6一 颈丛(C14)位置：胸锁乳突肌上 部深面、中斜角肌和肩 胛提肌的前方 分支： 1、枕小神经 2、耳大神经 3、颈横神经 4、锁骨上神经 5、膈神经7膈神经行程：跨前斜角肌表 面锁骨下动、静脉 之间胸廓上口肺 根前方纵隔胸膜、 心包之间膈肌分布：混合性神 经 膈肌 胸膜、心包、部分 腹膜右侧尚可分布 到肝及肝外胆道8二、臂丛（一）组成和位 置 组成：C5C8+T1部 分 C56组成上干 C7组成中干， C8T1组成下干 最后形成3个束， 围在腋动脉周围 。 位置：经斜

3、角肌间 隙进入腋窝. 锁骨中点后方为阻滞麻 醉的部位910胸长神经1、胸长神经 伴胸外侧动脉前锯 肌 损伤： “翼状肩” 2、胸背神经 伴肩胛下血管背阔 肌（二）分支113、腋神经 发自后束穿四边孔 绕外科颈三角 肌、小圆肌 损伤： “方肩”124、肌皮神经 发自外侧束穿喙 肱肌终末支称 前臂外侧皮神经 支配：臂前群肌135、正中神经 发自内、外侧束 合成 正中神经干 跨过腋 动脉肘窝穿旋前圆 肌指屈肌间隙桡侧 腕屈肌腱和掌长肌腱之 间腕管 手返支、 指掌侧总神经 支配：前臂六块半肌肉除 肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半，三块 鱼际肌除拇收肌，和 第一、二蚓状肌。 损伤：“猿手”（“猿掌”

4、 ）14正中神经检查及瘫痪表现(1)（2）拇指外展对掌正常 （3）（4）肘部正中神经伤后拇指 不能对掌，拇、食、中指不能屈曲 （5）（6）感觉减退或消失区156、尺神经发自内侧束肱A内侧 穿内侧肌间隔尺 神经沟穿尺侧腕屈 肌尺A内侧豌豆 骨桡侧屈肌支持带 浅面掌 支配：尺侧腕屈肌、指 深屈肌尺侧半、拇收 肌、小鱼际、骨间肌 和3、4蚓状肌 损伤：“爪形手”16尺神经检查及瘫痪表现（1）夹纸试验（2）感觉消退或消失区（3）爪状手畸形 17187、桡神经 发自后束桡神经 沟伴肱深动脉 穿外侧肌间隔 肱肌、肱桡肌间 深浅两支 浅支桡动脉外侧 手背 深支绕桡骨颈 穿旋后肌骨间 后神经 支配：肱桡肌、臂

5、 和前臂后群所有 的肌 损伤：垂腕 19桡神经检查及瘫痪表现（1）腕背屈、伸指（拇）正常 （2）桡神经伤后发生腕下垂 （3）感觉减退或消失区 20手的皮神经分布p:40021臂丛其他分支肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经22-共12对(11对肋间神 经，1对肋下神经) -在腋前线处发出外 侧皮支 -上六对在胸骨侧缘 浅出，称前皮支 -下六对行于腹内斜 肌和腹横肌之间腹 直肌鞘内于腹白线 附近浅出，称前皮支 。 -分支：肌支肋间 肌、腹前外侧肌群。三、胸神经前支23皮支胸腹壁皮肤、 呈节段性分布胸骨角平面 - 胸2乳头平面 - 胸4剑突平面 - 胸6肋弓

6、平面 - 胸8脐平面 - 胸 10耻骨联合与脐连线中点平面-胸 12 24四、腰丛(一)组成和位置 组成：T12-L3前支及 L4前支的一部分 位置：腰大肌深面 (二)分支 1.髂腹下神经 分布于腹壁肌和臀外 侧部，腹股沟区及 下腹部的皮肤 2.髂腹股沟神经 分布于腹壁肌和腹股 沟部和阴囊或大阴 唇的皮肤 3.股外侧皮神经 分布于大腿外侧面的 皮肤254.股神经 腰丛中最大的神经 行程： 腰大肌与髂肌之间腹 股沟韧带深面大腿 。终支称隐神经。 分布： 肌支：耻骨肌、股四头 肌、缝匠肌 皮支：大腿前面前皮 支和隐神经小腿内 侧面26(二)闭孔神经 穿闭膜管大腿内 收肌群及大腿内 侧面皮肤。 (三

7、)生殖股神经 从腰大肌前面穿出 ，至阴囊（大阴 唇）及附近的皮 肤，提睾肌。27五、骶丛 (一)组成和位置 组成：腰骶干余L4+L5+S1 -Co前支合成 位置：盆腔内梨状肌前面。 (二)分支 1.臀上神经臀中肌、臀小肌和阔筋膜 张肌 2.臀下神经臀大肌 3.股后皮神经从梨状肌下孔出 盆腔臀区、股后区、腘 窝皮肤。284.阴部神经 行程：梨状 肌下孔坐 骨小孔坐 骨肛门窝。 分布：会阴、 外生殖器， 肛门等295.坐骨神经行程：出梨状肌下孔 臀大肌深面坐骨 结节和股骨大转子 之间大腿后面， 在股二头肌与半腱 肌、半膜肌之间下 行腘窝 胫神经 腓总神经30(1)胫神经 行程：小腿后群肌 内踝后方

8、足底 足底内侧神经 足底外侧神经 分布：小腿后群肌及足底 损伤：“钩状足”链结31(2)腓总神经 行程：绕腓骨颈表浅 小腿前群肌间 腓浅神腓骨长、短肌、 小腿外侧及足背2-5趾 皮肤 腓深神经前群肌间下行 足背前群肌、足背 肌及1、2趾之间的皮肤 损伤：“马蹄”内翻 足 链结3233第二节 脑神经脑神经即与脑 相连的神经12对罗马数字表示3435第二节 脑神经含七种纤维成分 1、躯体运动纤维； 2、一般内脏运动纤维； 3、特殊内脏运动纤维； 4、一般躯体感觉纤维； 5、特殊驱体感觉纤维； 6、一般内脏感觉纤维； 7、特殊内脏感觉纤维。36依脑神经所含纤维成分不同分为三类 ： P411：表格性质

9、 感觉性：I、II、VIII 运动性：III、IV、VI、XI、XII 混合性：V、VII、XI、X含副交感纤维：III、VII、IX、 X37脑神经及出颅部位1嗅神经（筛孔）2视神经（视N管）3动眼 神经（眶上裂）4滑车神经（眶上裂）5三叉神经（眶上裂、圆、卵圆孔）6（外）展神经（眶上裂）7面神经（内耳门 茎乳孔）8（听）前庭蜗神经（内耳门）9舌咽神经10迷走神经 （颈静脉孔）11副神经12舌下神经（舌下神经管）附 ：脑神经核：躯体运动柱： 动眼神经核(III)、滑车神经核(IV) 舌下神经核(XII)、展神经核(VI) 特殊内脏运动柱 三叉神经运动核、疑核 副神经核、面神经核 一般内脏运动

10、柱 动眼神经副核、迷走神经背核 上泌涎核、下泌涎核 内脏感觉柱 孤束核 一般躯体感觉柱 三叉神经中脑核、脑桥核、脊束核 特殊躯体感觉核 前庭神经核(VIII) 、蜗神经核(VIII)38脑神经临床检查表现1 、嗅神经：嗅觉丧失、嗅觉减退。 2 、视神经： 视力： ( 一般检查：看书报、指数、指动、光 感黑蝇。近视力表检查：视力表与眼睛距离为 1 市尺 ) 视野： ( 手试法：病人背光而坐，与检查者距 离 2 尺。视野计检查法：眼科 ) 眼底：视乳头：大小、形状、边缘、色泽、 注意有无充血、出血、水肿、萎缩。 视网膜：渗出物、水肿、出血。 血管：粗细、弯曲、压迹、动脉变窄 ( 动静 脉比例，正常

11、 A ： V 2 ： 3) 39脑神经临床检查表现3 、动眼神经、滑车神经、外展神经。 瞳孔 ( 大小、形状、边缘，直接及间 接对光反射，调节反射，注意有无 Horner 氏征， A R 瞳孔、强直性瞳 孔 ) 。 双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。 眼球位置 ( 凹凸、固定、斜视、同向 偏斜 ) 眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐 揍运动。40脑神经临床检查表现4 、三叉神经 感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括 痛、触、温度觉。 运动：张口 下颌偏斜 ( 多少个齿位、额肌和 咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱 ) 。 反射：角膜反射、下颌反射。 5 、面神经 感觉：舌前 2 3 味觉。 运动：眼

12、裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、 闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。 41脑神经临床检查表现6 、听神经 听力：耳语音、手表音、音叉试验 (Rinne 氏试验， Weber 氏试验。 SchWabach氏试验 ) 。平衡、旋转椅试验：冷热水罐注外耳道等 方法。 ( 耳鼻喉科检查 ) 。 7 、舌咽神经、迷走神经：发音情况、构音障 碍、声嘶、舌咽困难、饮水返呛、双腭提升、 悬雍垂有否偏歪、 咽反射、舌后 1 3 味觉、 脉搏呼吸、心跳情况。 42脑神经临床检查表现8 、副神经： 头位置、胸锁乳突肌 斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。 9 、舌下神经：能否伸舌、伸舌有无 偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动

13、。43一、嗅神经 特殊内脏感觉纤 维嗅区的嗅细胞F 嗅丝N 筛 孔颅传导嗅觉44二、视神经 视网膜节细胞轴突汇集视神经盘视神经颅 中窝视交叉视束脑。45颅底46三、动眼神经 动眼神经核、动眼神经 副核III脚间窝 海绵窦眶上裂 上支: 上直肌上睑提 肌 下支: 内下直肌下斜 肌 副 睫状神经节F 睫状肌和瞳孔括约肌 四、滑车神经 滑车神经核IV绕过 大脑脚海绵窦眶 上裂上斜肌损伤症状：详解滑车神经47五、三叉神经最粗大的脑神经 1、性质：混合性 2、纤维成分及来源 （1）特殊内脏运动纤维三叉神经运动核三叉神经运动根加入下颌神 经咀嚼肌 （2）一般躯体感觉纤维 三叉神经节三叉神经脑桥核、脊束核交

14、叉 三叉丘系丘脑腹后内侧核48（一）眼神经感觉海绵窦眶上裂1.额神经（眶上神经、滑车上神经）额顶部皮肤2.泪腺神经泪腺感觉、上睑3.鼻睫神经滑车下神经鼻背、眼睑及泪囊筛前、后神经筛窦、鼻粘膜及硬脑膜睫状长神经角膜、睫状体、虹膜等49（二）上颌神经 感觉 海绵窦圆孔翼腭窝眶下裂 1、眶下神经 眶下沟眶下管眶下孔麻醉点 下睑、鼻翼、上唇等处。 2、上牙槽神经 后、 中、前支。三支吻合形 成上牙槽神经丛3、颧神经 于翼腭窝处 分出，其中来自面神经的副交感节后纤维藉交通 支进入泪腺神经，控制 泪腺的分泌 4.翼腭神经(神经节支) 腭、鼻腔、扁桃体50（三）下颌神经 混合性 躯体感觉 特殊内脏运动。 卵

15、圆孔翼外肌深面 分为两支前、后两干 1、耳颞神经（两根夹持脑膜中动脉） 下颌颈内侧腮腺 舌咽神经（副交感节后F） 2、颊神经 3、舌神经上颌支内侧 下颌下腺上方 口腔底副交感f 舌前2/3 鼓索 粘膜味 觉 f 下颌下腺 面神经 舌下腺514、下牙槽神经舌肌后方 下颌孔下颌管下牙 丛终末支： (颏神经) 颏孔 5、咀嚼肌神经一侧三叉神经损伤可导 致：同侧皮肤、眼、 口、鼻粘膜一般感觉 丧失；同侧咀嚼肌瘫 痪（核下瘫），张口 时下颌偏向患侧。5253说唱脸谱蓝脸的多尔墩盗玉马 红脸的关公战长沙 黄脸的典韦 白脸的曹操 黑脸的张飞叫喳喳紫色的天王托宝塔 绿色的魔鬼斗夜叉 金色的猴王 银色的妖怪 灰色的精灵笑哈哈54六、展神经 展