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1、第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎是一种低度恶性肿瘤 ，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织 破坏【概念 】侵蚀性葡萄胎大体观（1）侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，一般在葡萄 胎清宫术后6个月内发生。（2）是一种低度恶性肿瘤，大多数仅造成局部 侵犯，仅4%的患者并发远处转移。（3）主要通过血行转移概述【病理】可在子宫肌层找到大小不等的水泡状 组织。水泡状组织与葡萄胎相似，镜下 见有增生的滋养细胞，有完整的绒毛结 构主要临床表现：葡萄胎排空半年内发 生不规则阴道流血，双侧卵巢黄素囊 肿持续存在。有点病人出现转移灶症状肺：最常见最早的转移部位 咳嗽、咯血 、呼吸困难阴道：呈现紫蓝色结节 脑：呕吐、抽搐、昏迷
2、、失明护理评估一、健康史询问有无葡萄胎病史及葡萄胎刮宫时间、有 无水泡状物质，刮宫后有无出现阴道流血，病 人有没有随访，是否进行过化疗二、身体状况1、询问病人在葡萄胎排空后有无出 现阴道流血症状、有无腹痛及腹腔 内出血，有无咳嗽、咯血、头痛、 失明、失语。2、妇科检查了解阴道有无紫蓝色转移结节、子宫大小 有无结节突出。四、辅助检查及诊断根据葡萄胎清宫术后半年内出现（ 不规则阴道流血）或转移灶症状 （肺阴道转移灶），可疑为侵蚀 性葡萄胎。 结合辅助检查可诊断1 1、HCGHCG测定测定 抽血测抽血测HCG HCG 葡萄胎清宫术后8周，血HCG持续阳性， 或 HCG转为正常后又升高。2.B超：见宫
3、壁有局灶性或弥漫性强光点。3、胸部X片：肺转移可表现为肺纹理增粗、棉球 状或团块状阴影。4、其他：如CT。了解脑部有无 发生转移治疗要点治疗原则为以化疗为主，手术为辅。经化疗一般能治愈，对极少数化疗效 果较差者，病灶在子宫，可行子宫切 除术第三节 绒毛膜癌【概述】绒毛膜癌（绒癌）p是一种高度恶性滋养细胞肿瘤p早期发生血行转移p恶性程度极高，在化疗问世以前，其死亡率 高达90%以上，现由于化疗治疗的发展， 使得绒癌的预后得到极大的改善（1）继发于各种妊娠的恶性肿瘤（2）绒癌50继发于葡萄胎(葡萄胎清 除后1年以上仍出现阴道流血考虑绒癌)25%继发于流产22.5%继发于足月分娩少数发生于异位妊娠后
4、葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等病理特点是：镜下可见滋养细胞成片 状侵入子宫肌层，造成局部组织大量 坏死，无绒毛结构。临床表现：1、葡萄胎清除后、产后、流产后、异位妊 娠后出现不规则阴道流血及腹痛（为绒癌最 主要的症状）并且较早出现转移灶症状：（1）肺：最早发生转移部位 （2）阴道：紫蓝色结节（3）脑转移：为主要的致死原因护理评估一、健康史 最后一次月经是什么时候，最近1-2年有没 有生孩子，有没有得过宫外孕、葡萄胎等疾 病，得过葡萄胎，有没有刮过宫，刮宫时间 是什么时候，刮宫后有无出现阴道流血，有 没有随访，是否进行过化疗（二）身体状况1、病人葡萄胎清宫术、产后、流产 后、异
5、位妊娠出现阴道流血症状、伴 或不伴有腹痛，有无咳嗽、咯血、头 痛、失明、失语2、妇科检查了解阴道有无紫蓝色转移结节、子宫大小 有无结节突出。1 1、HCGHCG测定（主要诊断依据）测定（主要诊断依据）葡萄胎清宫术后8周，血HCG持续 高水平， 或HCG转为正常后又升 高 一般足月产、流产和异位妊娠后血HCG 多在四周左右转为阴性，若超过4周 HCG仍处于高水平高度可疑。辅助检查2.B超：见宫壁有局灶性或弥漫性强光 点。 3、胸部X片：肺转移可表现为肺纹理 增粗、棉球状或团块状阴影。 4、CT和MRI。发现肺部较小的病灶和 肝脑等部位的转移 5、组织学检查在子宫肌内见到绒毛结构诊断为侵蚀性 葡萄
6、胎 未见绒毛结构，仅见成片滋养细胞则为 绒癌治疗要点治疗原则：化疗为主，手术为辅 常用药物：氟尿嘧啶、放线菌素、 甲氨蝶呤、长春新碱 化疗持续至症状体征消失、转移灶 消失，每周测定血HCG1次，连 续3次阴性，再巩固2-3个疗程， 即可停药，随访5年无复发者为治 愈手术病变在子宫，化疗无效者可切除子宫子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊 肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗【护理诊断】4、潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移1、恐惧/焦虑：与担心疾病预后不良及接 受化疗有关3、2、营养失调：低于机体需要量 与恶 性肿瘤消耗有关有感染的危险：与反复阴道流血及化疗后白 细胞降低有关1.一般护理 休息 饮
7、食 生活护理有阴道转移者禁止性生活 2、病情观察观察阴道流血情况，出血多时观察病人生命体 征，出现剧烈腹痛，告知医生并做好术前准备，观察转移灶症状【护理措施】（三）对症护理1、改善病人营养状况 2、预防感染 3、转移病灶病人的护理 （1）阴道转移病人的护理禁做不必要的阴道检查 如发生阴道结节破溃大出血，通 知配合医生抢救，长纱条填塞阴 道止血，纱条于24-48小时内取 出（2）肺转移病人的护理卧床休息，有呼吸困难者给予 半卧位对大咯血病人，严密观察有无 窒息及休克，发现异常通知医生 ，给予头低侧卧位，轻拍其背， 排出积血六、健康指导告诉病人出院后定期随访的重要意义及 随访时间。开始每月随访1次
8、，1年后每3个月随访 1次，持续至3年，此后，每年1次至5 年。随访期间严格避孕。谢谢复习思考题葡萄胎有哪些临床表现为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断确诊为葡萄胎应如何处理葡萄胎的自然转归侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别绒癌的处理原则第四节 化疗病人的护理广义上化疗是指对病原体和肿瘤细胞所致疾病采用化学药物治疗的方法狭义上化疗单指对于肿瘤的化学药物治疗。 【概念】 化疗又称化学药物治疗为什么肿瘤病人要进行化疗呢 ？这是因为手术不能清除进入血液的癌细 胞，并且对远处转移的肿瘤无效而化疗药物可经血液循环到达全身杀死 手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此化疗显得重要特别是对侵蚀性葡萄胎、绒癌，化疗 已经完全替代
9、了手术，侵蚀性葡萄胎 通过化疗治愈率接近100%，绒癌通 过化疗治愈率为80%左右。同时化疗也是宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢癌术前术后的重要辅助治疗方法（一）化疗药物的种类现临床常用的化疗药物有六大类滋养细胞肿瘤常用的一线化疗药物 有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、环磷酰 胺、长春新碱（二）用药方法分为单一给药和联合给药，实践 证明，联合用药优于单一给药 ，可明显提高疗效。可减少 毒性和耐药性的发生（三）给药途径 、全身给药 （是常用的给药途径）药物通过口服或注射，进入血液后 再作用于病变部位。2、局部给药 药药物直接作用于病变变部位静脉滴注 为最常用的给药途径静脉注射（为较常用的给药途径）口服少用肌内注射
10、少用全身给药注射化疗药物注意事项（1）找粗、直、大的血管 （2）先用生理盐水试管，再打化疗药物， 再打生理盐水，冲管拔出，轻压数分钟 （3）如果发现药物外渗，立即停药，边回 抽，边退针，用硫酸镁湿敷或者冷敷或（用生理盐水+地塞米松打封闭针） （4）发生静脉炎的血管不能再用，不能再 次按压四 、常见药物的毒副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也 杀伤了我们人体正常的细胞 1、骨髓抑制（最严重的化疗反应 ） 使白细胞、血小板、红细胞减少使患者抵抗力下降、易感染、发热 、出血等表现2、消化道反应（最常见的副反应） 病人常表现为恶心、呕吐，食欲不 振，有时可出现消化道溃疡。以口 腔溃疡明显3、肝毒性化疗
11、药物引起肝细胞坏死，临床上表现 为肝功能检查异常、肝区疼痛等4、肾毒性部分化疗药物可引起肾脏损伤患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验 异常等5、脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发 ，这是化疗药物损伤毛囊的结果。【护理诊断】3、体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、 腹泻有关2、有感染的危险：与化疗引起的白细胞 减少有关1、营养失调 低于机体需要量：与化疗所 致的消化道反应有关4、自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有 关护理措施1、改善营养状况尽可能照顾病人的饮食习惯，鼓励病人进食 高蛋白、高热量、高维生素的饮食呕吐严重的、食欲减退的静脉补充脂肪乳、氨 基酸、白蛋白2、预防感染（1）病房每日通风、保持清
12、洁（2）加强营养、增强抵抗力（3）保持皮肤清洁，防止擦伤皮肤 （4）限制探陪人员（5）对血细胞减少的和白细胞减少 的应少量多次输新鲜血3、口腔护理（1）勤刷牙 （2）使用软毛刷，不要太用力 （3）不要使用刺激性食物 （4）口腔疼痛，影响进食时，可在饭 前15分钟给予1-2%丁卡因局部涂敷 （5）口腔黏膜溃破、有感染者，使用 漱口液四、用药护理1、计算药量（1）测量体重：在每一个疗程的用药 前及半疗程时各测体重1次方法：空腹、清晨、排空大小便后 2、三查七对3、保护静脉、处理药物外渗五、药物副作用的护理1、消化道反应：提供清淡、易消化饮食，反应严重给予止吐剂 呕吐严重不能进 食者给予静脉营养 2、血液系统副作用的护理 定期复查血常规，对于白细胞3109/L ，给予升白细胞药： 重组人粒细胞集落刺激因子注射液 白细胞1109/L，采取保护性隔离、减 少探视、输新鲜血3、脱发的护理4、内脏损伤的护理定期检查肝肾功能谢谢
