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1、乳腺癌(breast cancer )流行病学l l乳腺癌是女性常乳腺癌是女性常见见的的恶恶性性肿肿瘤，男性的瘤，男性的发发病病 率率远远低于女性。低于女性。l l2020岁岁以前少以前少见见、2020岁岁以后以后发发病率迅速上升，病率迅速上升， 多多发发40406060岁岁，尤其以更年期和，尤其以更年期和绝经绝经 期前后期前后 的的妇妇女多女多见见。l l我国乳腺癌发病率每年递增我国乳腺癌发病率每年递增4% 4% ，早期发现，早期发现5 5 年治愈率达年治愈率达95%95%临临床表现现 l l1 1 、肿块、肿块 首首发发发发症状多症状多为为为为无意无意发现发现发现发现 的无痛性的无痛性肿块
2、肿块肿块肿块 常位常位 于外上象限，多于外上象限，多单发单发单发单发 、硬、不光滑、活、硬、不光滑、活动动动动欠欠 佳、分界不清。佳、分界不清。l l2 2、乳房外型改变、乳房外型改变 酒酒窝窝窝窝征：征：肿肿肿肿瘤侵及瘤侵及COOPERCOOPER韧带韧带韧带韧带 ，使其收，使其收缩缩缩缩而失而失 去去弹弹弹弹性，性，牵牵牵牵拉皮肤所致。拉皮肤所致。 乳乳头头头头偏移或回偏移或回缩缩缩缩：肿肿肿肿瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收缩缩缩缩所致。所致。 桔皮症桔皮症: :肿肿肿肿瘤瘤细细细细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮 肤水肤水肿肿肿肿，毛囊，毛囊处处处处出出现现现现点状
3、凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮样样样样. . 局部突起。局部突起。乳腺外形的改变变1&2l l3 3 晚期局部表现晚期局部表现 肿块肿块肿块肿块 固定形成所固定形成所谓谓谓谓“铠铠铠铠甲胸甲胸” ” 卫卫卫卫星星结节结节结节结节 癌癌细细细细胞浸胞浸润润润润表面大片皮肤，表表面大片皮肤，表现现现现 为为为为局部多数局部多数坚坚坚坚硬的硬的结节结节结节结节 。 皮肤破皮肤破溃溃溃溃 肿肿肿肿瘤向外生瘤向外生长长长长突破皮肤，形成坏突破皮肤，形成坏 死死溃疡溃疡溃疡溃疡 ，易出血感染，有，易出血感染，有恶恶恶恶臭。臭。 l l4 4 转移转移l l（1 1）直接浸润）直接浸润：可浸：可浸润润皮肤
4、、胸大肌、胸筋皮肤、胸大肌、胸筋 膜等膜等组织组织 l l（2 2）淋巴转移途径）淋巴转移途径：乳：乳头头、乳、乳晕晕、乳房外、乳房外侧侧 约约60%-70%60%-70%向同向同侧侧腋腋窝转窝转 移。乳腺内移。乳腺内侧侧病灶病灶约约 有有30%30%左右左右发发生内乳淋巴生内乳淋巴结转结转 移。移。l l（3 3）血运途径转移）血运途径转移：可：可经经淋巴途径淋巴途径进进入血液入血液 循循环环，最常，最常见见的的转转移部位在肺、骨、肝移部位在肺、骨、肝乳腺癌术术后双肺转转移诊诊断l l诊断诊断 1 1、根据、根据临临床体床体检检： 无痛性孤立的无痛性孤立的肿块肿块 ，硬，硬 、不光整、不光整
5、、边边界不清，有的伴有界不清，有的伴有“橘皮征橘皮征”、 “酒酒窝窝征征”。晚期可有破。晚期可有破溃溃、卫卫星星结节结节 。 2 2、乳腺、乳腺钼钼靶拍片、靶拍片、B B超、核磁共振等有利于超、核磁共振等有利于 诊诊断。断。 3 3、病理学、病理学证实证实 。TNM分期(1988年修订）l lT T 指原指原发发灶灶 T0T0：原原发发灶未灶未查查出出 TisTis: :原位癌原位癌 T1:T1:癌瘤癌瘤长长径径2cm 2cm T2: T2:癌瘤癌瘤长长径径2, 2, 5cm 5cm T3: T3:癌瘤癌瘤长长径径5cm 5cm T4: T4:癌瘤大小不癌瘤大小不计计, ,但浸及皮肤或胸壁但浸
6、及皮肤或胸壁, ,炎性乳癌炎性乳癌 也在列也在列l lN N 区域淋巴区域淋巴结结 N0:N0:同同侧侧腋腋窝窝淋巴淋巴结结无无肿肿大大 N1:N1:同同侧侧腋腋窝窝有有肿肿大淋巴大淋巴结结, ,但可推但可推动动 N2:N2:同同侧侧腋腋窝肿窝肿 大淋巴大淋巴结结彼此融合彼此融合, ,或与周或与周围围 组织组织 粘粘连连 N3:N3:有同有同侧侧胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结转结转 移移l lM M 远处转远处转 移移 M0:M0:无无远处转远处转 移移 M1:M1:有有锁锁骨上淋巴骨上淋巴结转结转 移或移或远处转远处转 移移l l分期分期0 0期期: TisN0M0 : TisN0M0 期期: T1
7、N0MO : T1N0MO 期期: T01N1M0, T2N01MO, T3N0M0 : T01N1M0, T2N01MO, T3N0M0 期期: T02N2MO, T3N12MO : T02N2MO, T3N12MO T4 T4任何任何NM0,NM0,任何任何TN3MO TN3MO 期期: : 包括包括M1M1下的任何下的任何TNTN治疗原则l l尽早尽早实实施手施手术术，辅辅以化以化疗疗、放、放疗疗、激素、免、激素、免 疫等措施的疫等措施的综综合治合治疗疗。l l1 1、手、手术术术术治治疗疗疗疗 经经经经典根治典根治术术术术（Radical mastectomy)Radical mast
8、ectomy)：整整 块块切除患切除患侧侧乳腺乳腺组织连组织连 同癌同癌肿肿周周围围5cm5cm宽宽的的 皮肤、乳腺周皮肤、乳腺周围组织围组织 、胸大小肌以及腋、胸大小肌以及腋窝窝、 锁锁骨下所有脂肪及淋巴骨下所有脂肪及淋巴结结等等软组织软组织l l扩扩扩扩大根治大根治术术术术(Extensive radical mastectomy)(Extensive radical mastectomy)在在经经典根治典根治术术的基的基础础上同上同时时切除切除2 2、3 3、4 4肋肋软软 骨和相骨和相应应的肋的肋间间肌，包括胸廓内肌，包括胸廓内动动静脉以及静脉以及 周周围围的淋巴的淋巴结结。适用于。适
9、用于、期乳腺癌，尤期乳腺癌，尤 其是乳腺内其是乳腺内侧侧癌癌肿肿l l 改良根治改良根治术术术术(modified radical mastectomy)(modified radical mastectomy)单纯单纯 乳腺切除，同乳腺切除，同时时作淋巴作淋巴结结清除，清除，术术 中保留胸肌。适用于腋中保留胸肌。适用于腋窝窝无或少有可推无或少有可推动动淋巴淋巴结结者。适用于者。适用于、期乳腺癌，期乳腺癌，目前常用目前常用l l、全乳腺切除、全乳腺切除术术术术(total mastectomy)(total mastectomy)仅仅作全乳切除。适用于高作全乳切除。适用于高龄龄、姑息性治、姑息
10、性治疗疗的病人。容易复的病人。容易复发发。l l保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除术术术术（Lumpectomy Lumpectomy and and axillaryaxillary dissection) dissection) 做象限切除或局部做象限切除或局部扩扩大切除加腋大切除加腋窝窝清清扫扫术术。术术后必后必须辅须辅 助放、化助放、化疗疗。l l手手术术术术原原则则则则： 1 1 无一种手无一种手术术适合各种乳腺癌适合各种乳腺癌 2 2 生存率第一，其次是外生存率第一，其次是外观观和功能和功能 3 3 手手术术方式方式应应根据病理分型、疾病分根据病理分型、疾病分 期、期、辅辅助
11、治助治疗疗条件而定条件而定2 化疗疗(chemotherapy)l l是重要的全身性治是重要的全身性治疗疗。 l l可根据病情可根据病情实实施施术术前、前、术术中、中、术术后化后化疗疗。可。可 降低降低术术后复后复发发率率40%40%。 l l浸浸润润性乳腺癌性乳腺癌应应用化用化疗疗，可提高生存率。，可提高生存率。 3 放疗疗（Radiotherapy)l l常用深部常用深部X X线线和和60Co 60Co l l为为局部治局部治疗疗。 l l术术前放前放疗疗：部分病人使用可提高手：部分病人使用可提高手术术切除率切除率 。 l l术术后放后放疗疗：提高生存率，：提高生存率，疗疗效肯定。效肯定。 l l姑息性治姑息性治疗疗：适用于晚期病人。：适用于晚期病人。4 内分泌治疗疗(Endocrinotherapy)l l免疫免疫组组化化 ER + PR +ER + PR +l l绝经绝经 前的病人，使用前的病人，使用抗雌激素药物（托瑞米芬抗雌激素药物（托瑞米芬 ），配合卵巢去，配合卵巢去势势（注射（注射戈舍瑞林戈舍瑞林 ）的方法抑）的方法抑 制病灶。制病灶。l l绝经绝经 后的病人，可使用后的病人，可使用AI AI 类药物（来曲唑）类药物（来曲唑）l l。
