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1、第四章第四章 消化系统消化系统 疾病病人的护理疾病病人的护理1【教学目的】1、了解消化系疾病病因、特点 2、了解消化系统的结构功能 3、了解消化系统疾病人的护理评估 4、理解消化系统疾病的常见症状体征 5、掌握常见症状体征的主要护理诊断，护理措施 6、了解慢性胃炎的临床分类与病因 7、了解慢性胃炎的临床表现、诊治要点 8、理解慢性胃炎的主要护理诊断、护理措施2第一节第一节 概述概述n n消化系统疾病包括消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜、肠系膜、网膜等等脏器的疾病脏器的疾病3 消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关
2、系 （自学）（自学）4 消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系 （自学）（自学）外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺壁壁CC盐酸和内因子盐酸和内因子主主CC胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液粘液CC碱性粘液碱性粘液内分泌细胞内分泌细胞D D细胞细胞生长抑素生长抑素G G细胞细胞促胃液素促胃液素5 消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系 （自学）（自学）屈氏韧带（屈氏韧带（TreitzTreitz）为为 上、下消化道的分界处上、下消化道的分界处6 消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系 （自学）（自学）n n肝脏
3、是机体代谢的枢纽肝脏是机体代谢的枢纽n n肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：n n物质代谢：物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原n n激素灭活：激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素n n分泌胆汁分泌胆汁n n解毒作用：解毒作用：血氨血氨n n门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血n n门门V V提供营养提供营养n n肝肝A A提供氧气提供氧气7 消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系 （自学）（自学）n n胰腺为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部胰腺为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部n n胰管与
4、胆总管合并胰管与胆总管合并/ /分别开口于分别开口于十二指肠乳头十二指肠乳头n n胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：n n外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁 细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶n n内分泌：胰岛内分泌：胰岛n nA A细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素n nB B细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素8尾9X X线检查线检查（1 1）腹部平片）腹部平片n n腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体 （2 2）钡餐）钡餐/ /钡灌肠检查
5、钡灌肠检查n n禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2 2w w内）内）n n食道吞钡检查无需任何准备食道吞钡检查无需任何准备n n钡餐检查前钡餐检查前1212h h禁食禁食n n钡灌肠检查前钡灌肠检查前1 1d d少渣半流质饮食少渣半流质饮食检查前检查前1 1d d服泻剂，多饮水服泻剂，多饮水10001000mlml左右左右检查当日早晨禁食检查当日早晨禁食检查前检查前2 2小时小时NS 1000-1500mlNS 1000-1500ml清洁灌肠清洁灌肠10X X线检查线检查（1 1）腹部平片）腹部平片（2 2）钡餐）钡餐/ /钡灌肠检查钡灌肠检
6、查（3 3）胆囊及胆道碘剂造影）胆囊及胆道碘剂造影n n检查前作检查前作碘过敏实验，检查前碘过敏实验，检查前1212h h禁食禁食，准备脂肪餐，准备脂肪餐1 1份份（4 4）腹部）腹部CTCTn n检查前检查前1 1w w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物n n检查前检查前2 2d d开始少吃水果、蔬菜、肉类开始少吃水果、蔬菜、肉类n n检查前检查前4 4h h禁食禁食11 消化系统消化系统疾病特点疾病特点 （补充）（补充）n n包含器官多，且包含器官多，且与外界沟通，发病率较高与外界沟通，发病率较高n n病因非常复杂病因非常复杂，可有一种或多种病因，
7、可有一种或多种病因n n多数呈慢性病程多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，易造成消化功能障碍n n急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺 炎等可致死炎等可致死n n与其他系统、器官密切联系，也可引起消与其他系统、器官密切联系，也可引起消 化系统病变等化系统病变等 12 护理要点护理要点 （补充）（补充）n n强调整体，关注强调整体，关注心理护理心理护理，因发病与，因发病与 精神密切相关精神密切相关n n发病与饮食密切相关，故发病与饮食密切相关，故饮食护理饮食护理也也 为重点之一为重点之一n n许多药物对胃肠道、肝有损害，应注许多药物对胃肠道、肝有损害，应注 意
8、意药物适应症、副反应和禁忌症药物适应症、副反应和禁忌症n n密切观察病情，密切观察病情，防治并发症防治并发症 13【护理评估】病 史患病、检查和治疗经过目前病情心理社会状况生活史个人史生活方式饮食方式：计算乙醇摄入量饮酒ml0.79酒精度数乙醇克数14【护理评估】身体评估一般状态:生命体征、意识、营养皮肤粘膜腹部检查15【护理评估】实 验 室 和 其 他 检 查化验检查：作粪便隐血实验应素食3天后留取粪便标本脏器功能检查内镜检查影像学检查活组织检查和脱落细胞检查16制定护理措施方法l病情观察 一般护理l对症护理用药护理心理护理17第二节第二节 消化系统疾病病人消化系统疾病病人 常见症状体征的护
9、理常见症状体征的护理n n恶心与呕吐恶心与呕吐（有体液不足的危险）（有体液不足的危险）n n腹痛腹痛（疼痛：腹痛）（疼痛：腹痛）n n腹泻、便秘腹泻、便秘（腹泻、便秘）（腹泻、便秘）n n吞咽困难吞咽困难（吞咽障碍）（吞咽障碍）n n反酸嗳气反酸嗳气n n食欲不振食欲不振（营养失调：低于机体需要量）（营养失调：低于机体需要量）n n腹胀腹胀n n呕血与黑便呕血与黑便（组织灌注量改变）（组织灌注量改变）18一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐 ( (nausea and vomiting)nausea and vomiting)v恶心:是上腹部一种紧迫欲吐的不适感是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。严重时可
10、伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、头晕、流涎和心动过速。v呕吐:利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果19一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐 ( (nausea and vomiting)nausea and vomiting)n n胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐n n反射性呕吐反射性呕吐n n中枢性呕吐中枢性呕吐n n神经性呕吐神经性呕吐20一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐 ( (nausea and vomiting)nausea and vomiting) 鉴别点鉴别点 胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 病因病因胃肠疾病胃肠疾病颅内疾病颅内疾病
11、 与进食关系与进食关系有关有关无关无关 恶心恶心有有无无 呕吐状态呕吐状态常缓慢呕出常缓慢呕出喷射状喷射状 呕后感觉呕后感觉吐后轻松感吐后轻松感呕后不感轻松呕后不感轻松 持续时间持续时间吐后可暂缓解吐后可暂缓解顽固性顽固性 伴随症状伴随症状常伴腹痛、腹泻常伴腹痛、腹泻常伴头痛常伴头痛21主要的护理诊断1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的 失水有关。 2、营养失调(低于机体需要量)：与慢性反复呕吐有关。22护理措施病情观察：1、呕吐的特点、量、气味等2、生命体征3、记24小时出入量4、病人有无失水征象5、实验室结果23护理措施对症护理：1、补充水分和电解质2、生活护理3、安全护理心理护理：1、
12、焦虑时进行心理疏导2、应用放松技术24二、腹痛原因 1、急性腹痛：（1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂（2）空腔脏器梗阻或扩张（3）腹腔内血管阻塞 2、慢性腹痛：（1）腹腔脏器的慢性炎症（2）腹腔脏器包膜的张力增加（3）消化性溃疡（4）胃肠神经功能紊乱（5）肿瘤压迫及浸润25二、腹痛n临床表现 1、胃、十二指肠疾病腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、 嗳气、反酸等； 2、小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等； 3、大肠病变腹痛为腹部一侧或双侧疼痛； 4、急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带 状放射； 5、急性腹膜炎疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压
13、痛、反跳痛；26二、腹痛n常用的护理诊断 1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、 肿瘤或功能性疾病有关。 2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。27二、腹痛n护理措施 1、腹痛监测 2、非药物缓解疼痛的方法：行为疗法局部热敷针灸止痛 3、用药护理：观察止痛药物的疗效观察药物的不良反应急性剧烈腹痛诊断未明时，不能随意使用镇痛药，以免延误病情。 4、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。 5、加强心理护理28三、腹泻 diarrhea腹泻：排便次数增多，粪便稀薄并带有 粘液、 脓血或未消化的食物，称为腹泻。小肠病变腹泻：粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食
14、物成分大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。 大肠病变腹泻：粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。29三、腹泻 diarrhea护理措施：1、饮食：以少渣、易消化食物为主避免生冷、多纤维及刺激性食物急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主2、肛周皮肤护理3、补液4、活动和休息5、用药护理 30四、便秘constipationn便秘：排便次数较平日减少，粪质干硬难解，一般超 过2天没有粪便排出，称为便秘。 原 因1、进食量过少或食物缺乏纤维素、水分，不足以刺激肠道的蠕动2、结肠平滑肌张力减低和蠕动减弱3、排便反射减弱或消失4、结肠痉挛缺乏驱动性蠕动31便 秘32五、黄疸（juandice）n概
15、念：是由于血清中胆红素浓度升高，致使皮肤、粘 膜、巩膜发黄的体征。 隐性黄疸：正常血胆红素最高为17.7umol/L,胆红素 在34.2umol/L以下时，黄疸不易觉察。 显性黄疸：胆红素34.2umol/L时临床上出现黄疸3334第三节第三节 胃炎（胃炎（GastritisGastritis）35胃炎（胃炎（GastritisGastritis）n n胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症 ，常伴有上皮损伤和细胞再生，常伴有上皮损伤和细胞再生n n按临床发病的缓急和病程的长短，一般分按临床发病的缓急和病程的长短，一般分 为为急性胃炎急性胃炎和和慢性胃炎慢性胃炎 36
16、定义：概 述:急性胃炎慢性胃炎各种原因37二、慢性胃炎（二、慢性胃炎（Chronic GastritisChronic Gastritis） n n慢性胃炎是由各种慢性胃炎是由各种 病因引起的胃粘膜病因引起的胃粘膜 慢性炎症性病变慢性炎症性病变 38 流行病学流行病学 n n发病率：发病率：常见病，发病率在各种胃常见病，发病率在各种胃 病中居首位病中居首位n n年龄：年龄：任何年龄均可发病，随年龄任何年龄均可发病，随年龄 增长发病率逐渐增高增长发病率逐渐增高n n性别：性别：男性稍男性稍 女性女性 39 病因与发病机理病因与发病机理 1 1、HpHp感染感染（helicobacter pylorihelicobacter pylori）n nHpHp感染是慢性胃炎最主要的病因感染是慢性胃炎最主要的病因n n鞭毛鞭毛n n粘附素
