显微外科技术的基础训练

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1、显微外科技术的 基础训练一.显微镜下手术特点v清楚，放大，立体感 v视野小，景深短，易抖动，眼肌 调整难二、显微外科技术的训练要求v轻柔，稳健，移动幅度小 v避免上下移动，学会平移 v在镜下训练切开，分离，缝合 ，打结显微外科技术训练要求v眼睛不离开目镜，完成一个吻合 口 v训练眼睛离开和返回目镜架的适 应能力 v主刀和助手的协同动作三、血管的缝接方法端端吻合 端侧吻合 盘端吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 相嵌吻合一、血管的端端吻合v剥离外膜,距端端5mm v扩张血管,液压扩张或机械扩 张 v修整血管端 v用两定点或三定点吻合法血管缝接的注意事项v边距与针距 边距过大 血管壁内翻， 吻合口狭窄 边距

2、过小 血管壁撕裂血管缝接的注意事项v边距与间距 边距 血管壁的12倍 针距 边距的2倍 v直径2mm血管12针血管缝接的注意事项v进针：垂直进针 v出针：顺针的弧度拔 针血管缝接的注意事项v口径不等时的血管缝接 v将较小的一侧血管剪成斜面侧面口径较大的血管口径血管缝接的注意事项v口径不等的血管缝接将较小的一侧血管剪开一个缺口 ，充分利用有缺口的斜面缝接血管的注意事项v湿操作，防止创面干燥五、 检查血管缝接质量v血管通畅试验 v漏水试验 v切下吻合口，镜下检 查二、血管的端侧吻合适应证： v两血管口径相差太大 v主要血管不能切断端侧缝接的注意事项v偏斜角3060度为宜，血流方 向一致 v端侧血管

3、剪成斜面 v侧方切口略大于端侧口径端侧缝接的注意事项v褥式：四定点缝接法v其余缝线用连续式或间断缝接法三、盘侧吻合v适应证 两血管外径相差太悬殊 如1cm对1mm直径盘侧吻合v盘的制作 分支成盘 侧壁成盘四、盘端吻合v同盘侧吻合五、镶嵌吻合v适应证 两血管外径相差太悬 殊 方法同端端吻合显微外科技术的基本训练v在显微镜下切开，缝合橡皮片v练习进针，拔针，打结，剪线六、血管的侧侧缝接v门腔静脉的侧侧缝接v肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝 接周围神经的缝接技术训练v修复断离的周围神经最 重要的环节良好的对合周围神经的缝接方法v外膜缝接法 v束膜缝接法 v联合缝接法 外膜缝接法v用快刀切断神经或逐渐切断神

4、 经瘤至正常部位 间断缝合外膜 要求:外膜不内翻,神经束不外 露束膜缝接法v切除两神经断端外膜 v将相应的神经束或束组搭 配 v每束缝1-2针,大束缝3针联合缝接法v切断神经同外膜v缝接外膜与相邻的束膜v外膜,疏松的结缔组 织 v束膜,坚韧的结缔组 织束膜缝接法v优点：缝合牢固、可靠，神经 束 对合良好v缺点：缝接困难，神经内留下 大 量缝线线结。外膜缝接法v优点:简单快速,神经内无缝线 v缺点:不牢,束与束分离或束穿 出外膜外联合缝合法v结合前两者的优点 v排除前两者的缺点v精湛的外科技术,是外科医师成功 的关键 v训练显微外科技术是外科医师走 向成功的道路.大鼠血管缝合的技术操作股动脉缝合

5、法1.麻醉 2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定 于木板上。 3.腹股沟处脱毛和消毒。 4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上 端始自腹股沟韧带中点，下至股骨 内髁近端，暴露股动脉。5.游离股动脉后上血管夹，切断血管 ，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端 。 6.按前述原则和方法缝合血管。 7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤 区近端血管夹，缝合静脉则相反。 8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水 纱布湿敷止血。- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -颈动脉缝合法尾动脉缝合法