《中心静脉压监测的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉压监测的临床应用（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中心静脉压监测的临床应用什么是中心静脉压？ 所谓的中心静脉压是指上/下腔静脉 与右心房交界处的压力。临床上常用的中心静脉压是指腔静脉的 压力，尤其是指上腔静脉的压力。中心静脉压 主要反应右心的充盈压力中心静脉压监测的常用途径有 哪些？头静脉肘静脉锁骨下静脉颈内静脉/颈外静脉股静脉中心静脉穿刺的方法有哪些？射管法套管针法静脉剖开法Seldinger氏法中心静脉压监测的适应症有哪 些？脱水、失血和血容量不足各种类型的休克心力衰竭低心排综合征体外循环心内直视手术大血管手术危重病人的抢救中心静脉导管的用途有哪些？监测中心静脉压静脉输液给药TPN插入肺动脉导管/起搏导线血液净化采取血标本（混合静脉血）中
2、心静脉压监测的步骤准备（病人、操作者 、器材、药品等 ）中心静脉导管的置入确定0点测量中心静脉压进行静脉压力和波形的分析记录中心静脉压监测的准备病人：最好是仰卧位、去枕、头转向穿 刺的对侧，必要时肩后垫高；操作者：洗手、戴无菌手套、消毒穿刺 部位、确定穿刺点；器材：穿刺针、引导钢丝、导管、注射 器、纱布、三通、肝素锁；药品：消毒碘伏、普鲁卡因/利多卡因 、肝素盐水；中心静脉导管的置入确定穿刺点 局麻 铺孔巾 确定进针角度与方向 穿刺见通畅的静脉血 置入引导钢丝 扩张器扩皮 置入导管0点的确定方法胸骨角水平的腋前线与腋后线的中点；半卧位时腋前线第4肋间中心静脉压的影响因素右心房的顺应性；肺动脉的
3、阻力；胸腔内的压力；肺血管分布的血容量；心脏的结构异常；中心静脉压升高见于哪些情况 ？病理状态： 右心及左右室心力衰竭； 房颤 肺梗塞 支气管痉挛 输血补液过量 纵隔压迫 张力性气胸及血胸 慢性肺部疾病 心包填塞 缩窄型心包炎 腹内压增高的各种疾病 先天性和后天性心脏病中心静脉压增高见于哪些情况 ？ 神经体液因素 交感神经兴奋 儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮 等分泌增加 血管张力增加 药物因素 快速输液 应用去甲肾上腺素等血管收缩药中心静脉压增高见于哪些情况 ？ 其它因素缺氧和肺血管收缩气管插管和气管切开病人挣扎和躁动正压通气（尤其是PEEP）腹腔手术和压迫中心静脉压减低见于哪些情况 ？
4、失血和脱水引起的低血容量 周围血管扩张，如神经性和过敏性休克 扩血管活性物质使血管张力减小，血容 量相对不足 应用扩血管药物 心衰时应用强心药物后 麻醉过深 椎管内麻醉引起的血管扩张中心静脉压的波形分析正常波形a波 心房收缩，心电图的P波之后c波三尖瓣关闭，QRS波群之后X 右心房舒张，V波右心房充盈，T波之后Y心脏等容舒张期 中心静脉压的异常波形见于：心动过速时，y降支缩短，a、c波融合房颤时，a波消失、c波明显三尖瓣返流，x下降消失，宽大的c-v波 ，类似于心室波右心室梗塞时，a波低钝，v波明显心包缩窄和压塞，v波明显，x与y降支 增深，产生M型波中心静脉导管的并发症插入处静脉炎 出血和局部血肿 导管相关性感染 静脉血栓形成 气胸、乳糜胸、胸腔积液 空气栓塞 纵隔血肿 心律失常与心脏穿孔护理要点每天更换敷料一次每天用肝素盐水冲洗导管一次每天更换输液器严格遵守无菌操作，取保连接管牢固， 预防空气栓塞穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明 的发热，应拔除导管小结不管多么先进的监护，都必须要注意 ： 观察的细致性，不放过任何微小的变 化，即使是“正常的”的变化；监护的连续性，动态的连续性监护结 果比所谓的“金标准”更有意义；治疗的个体化，世上不可能有同样的 疾病；思路的灵活性，要善于用脑去思考 警世： 应当仔细地观察，为的 是理解；应当努力地理解，为 的是行动；-罗曼罗兰
