临床常用生化检验幻灯片

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1、临床常用生化检查南方医院实验诊断教研室 曾方银肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L) 2肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA) 3血清蛋白电泳 44心肌酶谱（AST LDH HBDH CK CK-MB）5肾功（BUN Cr CO2 UA） 66 血脂五项(CHO TG HDL LDL VLDL) 7 7血脂九项(6+ ApoA1、B、A1/B Lp(a)8 K Na Cl 9 Ca P Mg10脑脊液生化（GLU mic-TP Cl） 11 GLU12 体液免疫（IgG IgA IgM C3 C4 Ch50） 13

2、免疫球蛋白(IgG IgA IgM) 14 AMY 15 LIP1616尿胰蛋白酶尿胰蛋白酶原原IIII 17 Fe17 Fe 1818转铁蛋白转铁蛋白 1919转铁蛋白受体转铁蛋白受体 20 20 CuCu 2121铜兰蛋白铜兰蛋白 2222酸性磷酸酶酸性磷酸酶 2323唾液酸唾液酸 2424 N-N-乙酰乙酰- - - -D-D-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 2525尿微量白蛋白尿微量白蛋白(24(24h h尿尿 ml)ml) 2626尿肌酐清除率尿肌酐清除率(24(24h h尿尿 ml)ml) 2727尿蛋白定量尿蛋白定量(24(24h h尿尿 ml)ml) 28 CRP28 CRP 2929超

3、敏感超敏感CRPCRP 30 ASO30 ASO 31 RF31 RF 3232血清免疫固定电泳血清免疫固定电泳 33 33 CSFCSF电泳电泳 34 34 CSFCSF蛋白免疫电泳蛋白免疫电泳( (同时抽血同时抽血1.51.5ml)ml) 3535尿蛋白电泳尿蛋白电泳 3636尿本周氏蛋白电泳尿本周氏蛋白电泳一 空腹葡萄糖检测肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。 检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法 参考值参考值：3.9-6.1mmol/L 增高增高： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜 铬细胞瘤 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗 4. 药物影响：噻嗪类利

4、尿剂、口服避孕药 5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧 6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等降 低1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）Oral glucose tolerance testOral glucose tolerance test方法方法：口服葡萄糖：口服葡萄糖100100g g或或1.751.75g/kgg/kg体重，体重，服后服后3030、6060、120120、180180分钟采血分钟采血参考值参考值： 空腹血糖空腹血糖6.16.1mmolmmol/L 30-60m

5、in/L 30-60min达高峰达高峰 一般在一般在7.0-9.07.0-9.0mmolmmol/L /L 峰值不超过峰值不超过11.011.0mmolmmol/L, /L, 2h2h不超过不超过7. 7.0 0mmolmmol/L 3h/L 3h降至正常降至正常 尿糖均阴性尿糖均阴性临床意义1. 诊断糖尿病：(1) 空腹血糖7.0 mmol /L，2h血糖11.0mmol/L.(2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻随机血糖11.0mmol/L。2. 糖耐量受损：FPG 6.17.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后 者，

6、且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥 胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。糖尿病诊断标准1985年WHO规定： FPG7.8mmol/L OGTT 2h Glu11.1mmol/L 1997年新标准： FPG7.0mmol/L OGTT 2h Glu11.0mmol/L三 、糖化血红蛋白检测原理原理： Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行 缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速 度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。 参考值：电泳法、微柱法、比色法各不相同。临床意义HbA1c反映抽血前12个月内血糖的 平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖 和应激性高血糖有价值。可作为治 疗监测和确定治疗方案

7、的依据。局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性 ，不作糖尿病诊断指标糖尿病的实验室辅助诊断 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素抗体 C肽 1,5脱水葡糖醇（1,5AG) 血清糖化蛋白 果糖胺 尿微量白蛋白1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）GADGAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰是自身抗原介导的免疫反应所引起胰 岛岛 - -细胞破坏的始动靶抗原，细胞破坏的始动靶抗原，GAD-GAD-AbAb是是 糖尿病前期较特异的免疫指标。糖尿病前期较特异的免疫指标。 vv可作为可作为1 1型糖尿病的预测型糖尿病的预测 vv从从2 2型糖尿病患者中鉴别迟发型型糖尿病患者中鉴别迟

8、发型1 1型患者型患者 vv普查可发现普查可发现1 1型糖尿病的高危人群和个体型糖尿病的高危人群和个体2、胰岛细胞抗体（ICA）OO型人胰腺切片作抗原，采用型人胰腺切片作抗原，采用IFAIFA检测检测自身抗体自身抗体。 ICA阳性可预示 - -细胞的自身免疫损细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿害，只能作为糖尿病的高危指标，儿 童阳性或高水平持续阳性，对童阳性或高水平持续阳性，对1 1型糖尿型糖尿病有较高预测率。病有较高预测率。第二节 血清脂质和脂蛋白检测apo(A B C D E) CE TG PL FC脂蛋白结构示意图脂蛋白结构示意图 CM VLDL LDL HDLCM VLD

9、L LDL HDL Lp Lp(a)(a)CE TGCE TGCM CMCM CM TG TGVLDL VLDL 前前-LpLp LDL -LDL -Lp Lp ApoBApoB100100 ApoBApoB4848LpLp(a)(a) Apo Apo(a)(a) ApoB ApoBHDL -HDL -Lp Lp ApoAApoA1 1ApoA ApoA2 2膜蛋白分类及构成膜蛋白分类及构成一、总胆固醇测定二、甘油三酯（TG）测定参考值：参考值：0.56-1.70.56-1.7mmolmmol/L/L临床意义：临床意义： 增增 高高：1. 1. 动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病 2.

10、2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒 降降 低低：甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。三、高密度脂蛋白胆固醇测定HDLHDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。处理，故有抗动脉粥样硬化作用。临床意义临床意义：HDL-CHDL-C与与TGTG呈呈负相关负相关，与冠心病发病呈，与冠心病发病呈负相关负相关，对诊断冠心病有重要价值。，对诊断冠心病有重要价值。四、低密度脂蛋白胆固醇测定LDLLDL向组织

11、及细胞内运送胆固醇，直接向组织及细胞内运送胆固醇，直接 促使动脉粥样硬化。促使动脉粥样硬化。 临床意义临床意义：LDL-CLDL-C水平升高与冠心病发病呈水平升高与冠心病发病呈正相正相 关关。每升高。每升高1 1mgmg使冠心病危险性增加使冠心病危险性增加1-1- 2%2%。多见于。多见于IIII型高脂蛋白血症。型高脂蛋白血症。五、脂蛋白(a)测定LpLp(a)(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因的作用，它是冠心病重要的独立危险因 子之一。子之一。 临床意义临床意义： LpLp(a)(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中是动脉粥样硬

12、化（冠心病、脑卒中等）的等）的独立危险因素独立危险因素。增高也见于炎症。增高也见于炎症 、手术、创伤等。、手术、创伤等。六、血清载脂蛋白检测ApoApo-A1-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈标，其血清水平与冠心病发病率呈负相负相 关。关。 ApoBApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈发病呈正相关正相关。 ApoA1/ApoA1/ApoBApoB比值反映比值反映了了HDL-CHDL-C与与LDL-LDL- C C的相对水平。的相对水平。第三节、 血清电解质检测一、钾、钠、氯测定一、钾、钠、氯测定 电

13、解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压 与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活 动均具有重要作用。动均具有重要作用。 测定方法测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原：火焰光度法、离子选择电极法、原 子吸收光谱法、酶法等。子吸收光谱法、酶法等。 参考值参考值： K K 3.5-5.1mmol/L 3.5-5.1mmol/L Na Na 135-147mmol/L 135-147mmol/L ClCl 95-105mmol/L95-105mmol/L1. 1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因高钾血症、高钠血症、

14、高氯血症的原因2. 2. 低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因二、血钙测定降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋 性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传 导、激活酯酶导、激活酯酶及及ATPATP、凝血必需物质。凝血必需物质。参考值：参考值： 血总钙：血总钙：2.25-2.582.25-2.58mmolmmol/L/L临床意义临床意义： 高钙血症与低钙血症的原因高钙血症与低钙血症的原因三、血清无机磷测定重要生理功能：参与三大物质的代谢、重要生理功能：参与三大物质的代谢、 调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨

15、盐的调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的 主要成分、转运能量。主要成分、转运能量。 参考值：参考值： 0.97-1.610.97-1.61mmolmmol/L/L 临床意义临床意义： 高磷血症与低磷血症的原因。高磷血症与低磷血症的原因。第四节 血清铁及其代谢物检测一、血清铁一、血清铁 二、总铁结合力二、总铁结合力 三、转铁蛋白饱和度检测三、转铁蛋白饱和度检测 四、转铁蛋白四、转铁蛋白 五、铁蛋白五、铁蛋白 六、红细胞内游离原卟啉六、红细胞内游离原卟啉意义意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血 的鉴别中具有重要意义。的鉴别中具有重要意义。第五节 心肌酶和心肌蛋白检测一、肌酸激酶（CK）及其同工酶 CK-MB的检测CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平 滑肌细胞中。 CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5% 。