《颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎运动影响的相关观察-开题报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎运动影响的相关观察-开题报告（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎运动影响的相关观察形术对颈椎运动影响的相关观察实验背景实验背景1. 1.颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病, ,手术手术是重要的治疗方法之一。是重要的治疗方法之一。2. 2.目前对目前对1212个节段的颈椎病选择经颈前入路减个节段的颈椎病选择经颈前入路减 压植骨融合是普遍认可的标准术式。压植骨融合是普遍认可的标准术式。3. 3.对多节段颈椎病，连续的后纵韧带骨化，发育对多节段颈椎病，连续的后纵韧带骨化，发育性颈椎管狭窄采用后路椎管成形术的疗效是优性颈椎管狭窄采用后路椎管成形术的疗效是优 良的
2、良的 。4. 4.其中颈椎后路手术包括椎板切除术和椎板成形其中颈椎后路手术包括椎板切除术和椎板成形术（单开门和双开门）。术（单开门和双开门）。实验背景实验背景5. 5.自上世纪自上世纪7070年代初出现颈椎管扩大成形术后，各年代初出现颈椎管扩大成形术后，各 种改良手术不断涌现。种改良手术不断涌现。 6. 6.颈后正中线入路可避免的使颈椎后方肌肉韧带复颈后正中线入路可避免的使颈椎后方肌肉韧带复合体，影响颈椎的稳定及运动。合体，影响颈椎的稳定及运动。7. 7.日本山形大学整形外科于日本山形大学整形外科于19841984年设计开展的单开年设计开展的单开门棘突重建椎管扩大成形术门棘突重建椎管扩大成形术
3、, , 能较好的维持颈椎后能较好的维持颈椎后柱生物力学结构的完整性柱生物力学结构的完整性 ，维持颈椎的稳定性。，维持颈椎的稳定性。实验目的：实验目的：研究颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术研究颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术 对颈椎运动影响及相关因素分析。对颈椎运动影响及相关因素分析。颈椎后路成形术对颈椎运动影响的相关研究颈椎后路成形术对颈椎运动影响的相关研究n nHeller JGHeller JG等人报告椎板成形术后等人报告椎板成形术后, ,颈椎颈椎ROMROM平均减少平均减少20%-20%- 71%71%，SatomiSatomi对单开门患者随访发现颈椎对单开门患者随访发现颈椎ROMROM
4、减少减少50%50%。n n国内孙宇等学者认为单开门颈椎管扩大椎板成形术可以使国内孙宇等学者认为单开门颈椎管扩大椎板成形术可以使颈椎颈椎ROMROM减少减少20%20%且各椎体间活动度均减少且各椎体间活动度均减少 。n n其他颈椎后路减压术后其他颈椎后路减压术后, ,颈椎生理前凸有不同程度变小颈椎生理前凸有不同程度变小, ,甚甚 至引起颈椎后凸畸形。至引起颈椎后凸畸形。n n颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术在单开门棘突重建椎颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术在单开门棘突重建椎 管扩大成形术基础上改进，更多的保留了原有维持颈椎稳管扩大成形术基础上改进，更多的保留了原有维持颈椎稳 定的后柱结构的完整
5、性定的后柱结构的完整性 。n n目前还没有文献就关于棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎目前还没有文献就关于棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎 的稳定性和运动改变的影响及相关因素进行报道。的稳定性和运动改变的影响及相关因素进行报道。实验方法实验方法1. 1.对行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术的对行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术的病例进行采集及随访。病例进行采集及随访。2. 2.临床表现临床表现 （术前（术前JOAJOA评分）评分）3. 3.年龄、病因、发病时间。年龄、病因、发病时间。4. 4.影像学检查（颈椎正侧位影像学检查（颈椎正侧位X X线颈椎过伸过屈线颈椎过伸过屈位位X X线和线和MRIMRI
6、等）等）5. 5.术后疗效，术后术后疗效，术后JOAJOA评分评分6. 6.术后术后4-84-8周复查颈椎正侧位周复查颈椎正侧位X X线，过伸过屈线，过伸过屈 位片。位片。n n实验基本流程实验基本流程颈椎后路棘突悬吊手术患者术前及术后 颈椎X线检查术前JOA评分颈椎曲度改变颈椎活动改变术后JOA评分术前年龄因素术前病程因素术前病因因素轴性症状因素具体分组情况具体分组情况n术前按年龄分成四组：39 岁以下、4049、5059 岁及60岁以上组。n按术前病程长短分四组为 : 6 个月以下、712 个 月、1324 个月及25 个月以上组。n按病因分三组:颈椎后纵韧带骨化（OPLL）、发育 性颈椎
7、椎管狭窄(DCS) 、脊髓型颈椎病( CSM )。n按术后是否伴有轴性症状(AS)分为两组:AS组和无 AS组。n n影像学测量指标及方法：影像学测量指标及方法：1. 1.颈椎稳定性（颈椎曲度改变颈椎稳定性（颈椎曲度改变）：Borden氏测量法2.颈椎运动：颈椎整体运动： NishituziNishituzi方法测量方法测量活动范围活动范围( rang of motion, ROM) ( rang of motion, ROM) 颈椎各节段椎间运动：颈椎各节段椎间运动： white方法测量椎间成角 Tanaka法测量椎间滑移Borden氏测量法测量颈椎曲度n用Borden氏测量法测量颈椎 曲度
8、的改变即术后颈椎稳定 性的改变，具体方法为自枢椎齿状突后上缘到C7椎体后 下缘画一条直线为A线，沿颈 椎各椎体后缘画一连线为B线 ，在A,B线间最宽处垂直线为 C线，此即为颈椎生理曲线的 深度。C值为正值时称“前凸” ，C值为零时称“ 变直”即颈 椎曲度变直，C值为负值时称 “反弓” Borden氏测量法正常 值为125mm。 Nishituzi Nishituzi 方法测量活动范围方法测量活动范围( rang of motion, ROM)( rang of motion, ROM)nROM的测量方法：在侧位X 线片上测量过屈 位C2、C7 椎体后缘连线的 夹角1和过伸位夹角2, 如果过屈位
9、颈椎仍处于前 凸, 则1 为负值; 过伸时颈椎反曲畸形, 则2 为负值。ROM=1+2。Tanaka法测量椎间滑移n椎间滑移范围:采用Tanaka法测量上一 椎体后下缘E点作下一 椎体后缘连线F的平行 线，计算两个平行线之间的距离，屈曲位E点 在F线之前c1为正值相 反为负值过伸位E 点在 F 线之后为c2正值相反 为负值比较术前及术后c值(c=c1+c2)的变化。white方法测量椎间成角n椎间成角: 采用white方法测量即 上一椎体后缘连线A及 下一椎体后缘连线B的 夹角屈曲时为b1过伸时 为b2相邻椎体间活动 度为b=b1+b2屈曲位时 A在B前b1为正值，相 反为负值。比较术前术 后
10、b值变化。n n测量数据统计学处理方法测量数据统计学处理方法测量数据方差齐性检验（测量数据方差齐性检验（F F检验）检验）1. 1.如方差齐如方差齐JOAJOA评分：配对评分：配对t t检验检验ROMROM：配对：配对t t检验检验颈椎曲度及稳定性改变：配对配对t t检验检验分组间对比分组间对比 SNKSNKq q检验检验2. 2.如方差不齐如方差不齐测量数据行两样本测量数据行两样本t t检验检验n n初步见解：初步见解：1. 1. 对以椎管狭窄为主的多节段颈椎病，连续后纵对以椎管狭窄为主的多节段颈椎病，连续后纵 韧带骨化，发育性椎管狭窄等，行后路棘突悬韧带骨化，发育性椎管狭窄等，行后路棘突悬
11、吊式椎管扩大成形术的疗效是优良的。吊式椎管扩大成形术的疗效是优良的。2. 2.颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术后颈椎稳颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术后颈椎稳定性和运动受影响的程度可能受到一些因素影定性和运动受影响的程度可能受到一些因素影响，如患者年龄，患病时间和病因等响，如患者年龄，患病时间和病因等 。n n遇到的问题：遇到的问题：1. 1.患者病史不准确，不能准确查体。患者病史不准确，不能准确查体。2. 2.患者术后影像学检查费用高拒绝检查。患者术后影像学检查费用高拒绝检查。3. 3.术前术后影像学指标测量不精确。术前术后影像学指标测量不精确。4. 4.病例少，收集困难。病例少，收集困难。
12、5. 5.数据测量及统计学数据处理中的误差。数据测量及统计学数据处理中的误差。n n解决方法：解决方法：1. 1.对于入住我院的行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形对于入住我院的行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术的颈椎病患者，仔细询问病史，广泛收集。术的颈椎病患者，仔细询问病史，广泛收集。2. 2.和患者充分沟通，让患者充分了解病情，查体尽量准和患者充分沟通，让患者充分了解病情，查体尽量准确，给予确，给予JOAJOA评分。术前认真研究评分。术前认真研究X X线和线和MRIMRI检查。检查。3. 3.术后和患者讲清楚随访及复查的必要性及意义和好处术后和患者讲清楚随访及复查的必要性及意义和好处 争取足
13、够的随访和术后影像资料，想办法解决术后因争取足够的随访和术后影像资料，想办法解决术后因复查费用高而拒绝随访的情况。复查费用高而拒绝随访的情况。4. 4.做好电话随访和门诊随诊。做好电话随访和门诊随诊。5. 5.按照标准测量法测量，做到准确测量，多次测量以求按照标准测量法测量，做到准确测量，多次测量以求客观真实的数据。客观真实的数据。工作积累工作积累1. 1.颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病, ,手术是重要手术是重要 的治疗方法之一。的治疗方法之一。2. 2.对多节段颈椎病，连续的后纵韧带骨化，发育性的椎对多节段颈椎病，连续的后纵韧带骨化，发育性的椎管狭窄
14、的患者行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术管狭窄的患者行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗后临床症状改善。治疗后临床症状改善。3. 3.以往关于颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎以往关于颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎运动及稳定性影响的报道及研究较少，但以往关于其运动及稳定性影响的报道及研究较少，但以往关于其 他后路椎管扩大成形术对颈椎运动影响的研究对本研他后路椎管扩大成形术对颈椎运动影响的研究对本研 究都有参考价值。究都有参考价值。研究计划研究计划1. 2009 1. 2009年年2 2月月20102010年年2 2月月 收集病例、收集病例、检索文献、定期随访检索文献、定期随访2.
15、 20102. 2010年年3 3月月20102010年年5 5月月 整理资料、整理资料、撰写论文撰写论文预期研究成果预期研究成果1. 1.行颈后路棘突悬吊式椎管扩大成形术可以有效行颈后路棘突悬吊式椎管扩大成形术可以有效治疗多节段脊髓型颈椎病，连续后纵韧带骨化治疗多节段脊髓型颈椎病，连续后纵韧带骨化症以及发育性椎管狭窄，但术后颈椎稳定性和症以及发育性椎管狭窄，但术后颈椎稳定性和活动可能也会受到影响。活动可能也会受到影响。2. 2.颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎活颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎活 动和稳定性的影响成度受到一些因素影响，如动和稳定性的影响成度受到一些因素影响，如 患者年龄，患病时间和病因等患者年龄，患病时间和病因等 。谢谢！谢谢！
