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1、内分泌及代谢病实验室检查重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆市糖尿病中心李启富 教授一、甲亢定义：简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺 功能增强，分泌甲状腺激素（T3，T4）， 引起的临床综合征。Graves病最多见，95%。 Graves病只是甲亢的一种类型。Graves病(Graves Disease)定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺 肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素 （TH）分泌增多的器官特异性自身免疫 性疾病，临床典型表现为高代谢症群、 甲状腺肿大、突眼。什么是甲亢最早 的实验室指标？TT4TT3FT4FT3TSH临床表现女性2040岁多见，男女之比为1：46。起病缓，少数在感
2、染、精神创伤后急性起病 。典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征 。老年、小儿常不典型。*T3和T4分泌过多症群（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 、体重下降。（二）神经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动 、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进 。产生原因：T3、T4，交感神经兴奋性。(Graves disease)（三）心血管系统：心悸、气短*。（严重者发生甲 亢性心脏病）。其产生也与T3，T4，交感神经兴奋 性有关。（四）消化系统：1、食欲亢进，而体重下降。2、大便次数增加。一般呈糊状，可有脂肪泻 。（T3和T4刺激肠蠕动*）3、可有肝肿大及肝功异常（黄疸）（五）肌肉
3、骨骼系统：甲亢性肌病：肌无力及肌萎缩，主要表现为肩胛及骨 盆带肌群萎缩及肌无力周期性麻痹：常见于青年男性GD，发作时血钾（由 于K进入胞内）*甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，质软，可伴有震颤或 血管杂音（甲状腺上下极明显）。 注意：震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征 。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系 。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内*眼征：即突眼特殊临床表现甲状腺危象系GD严重表现，可危及生命，主要诱因为感染 、各种应激等，临床表现为高热(39C), 心动过速 (140次/分)，神志焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，厌食 ，恶心呕吐，腹痛腹泻，休克，终致昏迷。发病确切原因未明。(Graves dise
4、ase)淡漠型甲亢*主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、 消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。亚临床型甲亢：T3，T4正常，TSH降低*。什么是甲亢最早 的实验室指标？TT4TT3FT4FT3TSH实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 测定方法： l放射免疫法（RIA，radioimmunoassay） l免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay） l免疫化学发光法（ICMA，immunochemiluminometric assay） l时间分辨免疫荧光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometric assay）（一）T
5、T4（血清总甲状腺素） 、TT3（血清总三 碘甲状腺原氨酸） 由于血清中99.95以上的T4与蛋白结合（主要是甲 状腺素结合球蛋白/TBG）。妊娠、雌H、病毒性肝炎等TBGTT4 雄H、强的松、低蛋白血症等TBG TT4 血清中T3与蛋白结合达99.5以上，因此TT3也受 TBG的影响。（二）FT4（血清游离甲状腺素），FT3（血清游离 三碘甲状腺原氨酸）FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分，不受 TBG的影响，直接反应甲状腺功能状态。* 敏感性和特异性高于TT4、TT3。（三）血清反T3(reverse T3, rT3)T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活性） ，其水平与T4变化一
6、致。（40） T3（40） rT3二、TSH测定： TSH检测方法的演变和发展 按TSH检测灵敏度的差异，分为4 代 ： 分代灵敏度代表方法特点第一代12mU/ L 放射免疫分析（RIA ） 可以诊诊断甲减的患者，但单单凭 TSH测测定几乎无法鉴别鉴别 甲亢者和 正常人 第二代0.1 0.2mU/ L 免疫放射分析（ IRMA）、酶联联免疫 吸附测测定（ELISA） 敏感性明显显提高，对对于甲亢的诊诊 断有一定的参考意义义，但仍不能 诊诊断部分亚临亚临 床甲亢 第三代0.01 0.02mU/ L 免疫化学发发光（ ICMA）、时间时间 分辨 荧荧光（TR FIA） 灵敏度高、稳稳定性好、操作简
7、简便 ，在甲亢的诊诊断中，这这种敏感 TSH的测测定已基本可以取代TRH 兴奋试验兴奋试验 和T3抑制试验试验 第四代超过过 0.004mU/L 改进进的ICMA 方法， 如化学发发光与酶免疫 分析联联合 灵敏性和特异性较较IRMA法又提 高了很多倍，故又称为为超敏TSH 促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目 三、联合检测FT3、FT4和TSH的临床意义FT4 FT3 TSH 拟诊升高 升高 降低 甲亢正常 升高 降低 T3甲亢升高 升高 升高 垂体TSH瘤正常 正常 降低 亚临床甲亢降低 降低 升高 原发性甲减正常 正常 升高 亚临床甲减四、甲状腺摄131I率 少
8、用！ 甲亢者3h25%， 24h45%，常有高峰前移 桥本氏病 (AIT)患者：TPOAb和TgAb是AIT的 标志性抗体，在AIT中阳性率几乎达到100% 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自身免疫病因 GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的 TgAb和TPOAb 五、 TPOAb和TgAb的临床意义正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部 分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大 诊断与鉴别诊断 一、功能诊断 二、病因诊断 查TSAb，若阳性支持Graves 病诊断。三、鉴别诊断 （一）排除其它
9、原因所致的甲亢 1、多结节性甲状腺肿伴甲亢 3、亚急性甲状腺炎伴甲亢 4、碘甲亢 5、桥本氏病 TPOAb、TGAb（二）单纯性甲状腺肿 见于青年女性，或缺碘地区。无甲亢症状（高 代谢症群、眼征），吸131I ，但无高峰前移。 一般T3、T4正常或T3。sTSH 、uTSH和TRH 兴奋试验正常。（三）神经官能症糖代谢紊乱的实验室检查概 述二、糖尿病糖尿病的诊断糖尿病的实验室检测葡萄糖的检测 糖耐量试验（OGTT） 血清糖化血红蛋白的检测 血清糖化白蛋白测定 胰岛素与胰岛素释放试验 C-肽的检测一、体液葡萄糖检测1、标本收集和贮存2、检测方法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD
10、法）糖耐量试验概念适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后，每间 隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量 试验。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT试验适应证：1、空腹血糖水平在临界值（67mmol/L)而又疑为糖尿病 患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的 人群；3、以前糖耐量异常的危险人群；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出 合理解释者；6、作为流行病学研究的手段。方法：坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。
11、葡萄糖耐量曲线血清糖化血红蛋白（HbA1c)的检测* 临床意义：、 HbA1c反映测定前周内血糖的平均水平，故可作为糖尿病长期控制的良好指标。、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者HbA1c水平多增高，后者正常。果糖胺血清糖化白蛋白测定（Alb）临床意义：血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为19天，测定Alb可有效反映患者过去23周内平均血糖水平，是糖尿病近期控制的一个指标。胰岛素测定临床意义：、对有空腹低血糖的患者进行评估。、确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。、判断型糖尿病的预后。、评估胰岛素抵抗。胰岛素释放试验和肽测定正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在3060分钟上升至高峰，可为基础值的5
12、10倍，34小时恢复到基础水平。肽水平升高5倍。血胰岛素和肽测定有助于了解细胞合成和分泌功能以及指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。三、性激素的测定性激素的分泌主要受下丘脑和脑垂体的控制 。在人类，由于人种的不同、生长发育期的变化 以及性别的差异、生理周期的变化和环境的不同 等都会使性激素的水平有较大的变化。电化学发光分析仪检测项目甲状腺 疾病 TSH T3 FT3 T4 FT4 T-UptakeTg Anti-Tg* Anti-TPO Anti-TSH- receptor*内分泌 性激素 AFP HCG Progesterone Estradiol -hCG InsulinFSH LHPro
13、lactinTestosteroneCortisol DHEA-s SHBG*贫血及 心血管疾病 Ferritin Vitamine B12 Folate RBC-Folate IgE HbA1cCK-MBmassTroponin TMyoglobinDigoxin DigitoxinNT-ProBNP肿瘤疾病 标志物 AFP CEA PSA Free PSA CA-125 CA-15-3CA-19-9CA-72-4CYFRA 21-1NSE-hCG S-100*传染病 骨代谢HBsAg PTH Anti-HBs N-Mid-hOst Anti-HBc -Cross-laps IgM-Anti-HBc Vitamin D* Anti-Hbe HBeAgAnti-HAV IgM-Anti-HAV HIV Antigen Anti-HAV IgM-Anti-HAV ANTI-HCV
