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1、甲型H1N1流感的影像学鉴别诊断临床体征实验室影像学肺部体征不明显肺实变体征湿罗音外周血象血清学 RT-PCR病毒分离炎症影像征象卫生部2009版甲型H1N1流感诊疗方案支原体肺炎传染性单核细胞增多症SARS禽流感流感军团菌肺炎衣原体肺炎巨细胞病毒感染甲型HIN1感染的影像学鉴别诊断链球菌性肺炎一 普通流感性肺炎病原体 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。临 床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状，但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。病 理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势也可见小叶中心型小结节（可能
2、与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科男性 46岁C型流感病毒感染合并呼吸困难Day 0Day 15Day 16一 普通流感性 肺炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断男性 21岁流感病毒感染合并咳嗽甲型H1N1流感影像学鉴别诊断一 普通流感性 肺炎二 H5N1病毒感染性肺炎病原体 H5N1禽流感病毒临 床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有临床表现明显的肺炎病 理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。甲型H1N1流感影像学鉴别诊
3、断唐都医院放射诊断科N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染 性肺炎女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。入 院 当 天甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染 性肺炎入 院 当 天入 院 三 天入 院 四 天N Engl J Med 2005, 352(7):686-691Day 5Day 7Day 10甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染 性肺炎N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188.男性，18岁，农民
4、，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。三 严重急性呼吸器官综合症（ SARS）病原体 冠状病毒临 床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。病 理 进展迅猛的渗出，实变。影像学 早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气 征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科Day 3Day 5Day 8Day 11Day 24男性 44岁发热3天入院实验室确诊SARS甲型
5、H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARSRadiology 2005, 237(3):1081-1090Day 4Day 8Day 14Day 24Day 30女性 26岁发热4天入院一月后病愈甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARSDay 3Day 4Day 8Day 9Day 10女性 34岁发热十天后死亡甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARS12 个 月 以 后甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARS四 传染性单核细胞增多症病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病临 床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大病 理 肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。影像学 特点
6、符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染 所致肺部炎症表现明显不同甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 四 传染性单核细胞增多症五 巨细胞病毒感染病原体 巨细胞病毒临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑制剂）及艾滋病患者中发病率较高。 病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死，肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗
7、出物，形成透明膜。 影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科图A/B 肝移植 男性 45岁图C 急性髓细胞样白血病 男性 26岁甲型H1N1流感影像学鉴别诊断五 巨细胞病毒 感染甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 六 链球菌感染男 45岁 出现发热、咳嗽3天、咯铁锈色痰1天。痰培养链球菌感染甲型H1N1流感影像学鉴别诊断七 军团菌性肺 炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断七 军团菌性肺 炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 八 支原体肺炎男性 39岁持续性干咳无发热甲型H1N1流感影像学鉴别诊断九 衣原体肺炎 流行病学史 临床表现 病原学检查（确诊条件） 影像学表现（评价、辅助确诊）诊断标 准
