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1、春季传染病防治和学校 食品卫生培训西漳社区卫生服务中心 杨龙生春季是各种呼吸道传染病的 高发季节，尤其是手足口病、水 痘、流行性腮腺炎、麻疹、流感 样病例等呼吸道传染病的高发季 节。为保障学校的正常教育秩 序和学生的身心健康，防控呼吸 道传染病是学校的重点。一、手足口病 流行病学特征l是由人肠道病毒感染引起，对外界抵抗力较强， 75%酒精、乙醚、表面活性剂等不能对其灭活 ，对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂如漂白粉、 甲醛或56.6min都能灭活病毒。l病毒经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强， 神经毒性仅此于脊灰病毒。部分患者可排毒数周 ，病毒在污水中存活时间较长。l该病各年龄均可感染，成人和大
2、年龄儿童主要为 隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染 主要为婴幼儿，常在局部地区引起暴发。传染源：l有中等传染性，人是人肠道病毒的唯一自 然宿主，不会在人与动物之间传播。患者 和隐性感染者为传染源，流行期间，患者 为主要传染源。l病毒感染的潜伏期为3-7天，患者发病前 数天有传染性，通常以发病后一周内传染 性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病 毒即溢出。l患者咽部排出病毒持续12周，粪便排出 病毒持续时间35周。传播途经：消化道（粪口）、呼吸道（飞沬）、密切接触传播。l病毒感染人体后于呼吸道和肠道进行增殖 ，然后侵犯皮肤等其组织，病人的呼吸道 分泌物和粪便中，以及疱疹液中都有病毒 排出。
3、l易感者接触了被感染者的鼻咽分泌物、唾 液、疱疹液或粪便污染的物体表面发生感 染；亦可因吸入感染者咳嗽、打喷嚏产生 的飞沬而感染。易感人群：人群对手足品病毒普遍易感，但以隐 性感染为主，感染后诱导产生中和抗体， ，对同型病毒产生持久免疫，可保护机体 免受再次感染。病人以5 岁以下婴幼儿为主，暴发中 5岁以下儿童常常占病例的90%以上。多 种人肠道病毒无免疫交叉性，可多次患病 。临床特点：l潜伏期37天，无明显前驱症状，多数病人突然 起病。l初始表现为低热、食欲减退、消化不良、皮肤 疱疹。l口腔粘膜粘膜溃疡出现于发热后12天，初起为 红斑，随后出水疱并进展为为溃疡。l患儿常因疼痛而拒食；皮肤疱疹
4、也于12天后开 始出现，初为米粒大小的斑丘疹，然后转为疱 疹。l皮疹多位于手掌和足底。也可出现于臀部或膝 盖。疱疹不痛、不痒、不结痂，一周内消退。二、水痘水痘是由水痘病毒引起的小儿急性传染病。 流行病学：呈全球性分布，全年均可发 病。以冬春季多见，散发性，城 市可每23年发生周期性流行。传染源：l病人为唯一传染源。l病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液 及血液中，可自鼻咽分泌物排出体外， 出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性 。传播途径：l水痘传染性很强易感儿接触后90%发病。 主要通过直接接触水痘疱疹液和穿所飞沬 传播，亦可通过污染的用具传播。l易感人群：人群普遍易感，主要见于儿童 。病后免疫力
5、持久，一般不再发生小痘。临床表现：l水痘潜伏期1221天，平均14天。l低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏 力、食欲减退、咽痛、咳嗽等而下之，持 续12日迅速进入出疹期。l皮疹形态初为斑疹，数小时后变为红色丘 疹，再过数小时发展为疱疹。位置表浅， 形似露珠水滴，椭园形，35mm大小， 壁薄易破，周围有红晕。疱液透明，数小 时后变为混浊。l皮疹先出于躯干和四肢近端，躯干皮疹最 多，次为头面部，四肢远瑞较少。三、麻疹 l由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染 病。l临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼 结膜充血、口腔粘膜有科氏斑及皮 肤出现斑丘疹为其特点。l传染源：病人是为唯一传染源，自发病前 2天至出疹后5
6、天内，眼结膜分泌物、鼻、 口、咽、气管的分泌物中都含有病毒。有 传染性。l传播途径：主要通过飞沬直接传播。l易感人群：人群普遍易感，患者接触病人 后90%以上发病。病后有持久免疫力。l流行特征：发病季节以冬春季为多，但全 年均有病例发生。发病年龄6个月至5岁小 儿发病率最高。临床表现：l潜伏期约10天，以发热、上呼吸道炎、咳 嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状、 眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿、科 氏斑。l皮疹于发热34天开始出现，先见于耳后 发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到 胸、背、腹及四肢，最后到达手掌与足底 ，皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高 出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色。四、
7、流行性腮腺炎 l 由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染 病。主要发生在儿童和青少年。l传染源：旱期患者及隐性感染者均为传染源。 患者腮腺肿大前7日至肿大后9日，能从唾液中 分离出病毒。l传播途径：主要通过飞沬传播。l流行情况：为世界性疾病，全年均可发病，但 以冬春季为主。患难与共者主要为学龄前儿童 。临床表现 ：潜伏期1425天，平均18天。部 份病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱 症状。发病12天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然 后出现唾液腺肿大，体温上升在40。腮腺最 常受累，通常一侧腮腺肿大后24天累及双侧。 腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展。五、预防措施1.加强教育和培养学生良好卫生
8、习惯，做到勤洗 手以免传染病交叉感染。2.冬春季节学校的教室要经常开窗通风，保持环 境整洁，空气流通。3.学校每天晨检，发现患者应及时报告，隔离传 染源，患病学生必须在家隔离治疗，待传染期 过后方能复学。4.对易感人群进行疫苗接种，接种疫苗后15天产 生抗体，30天时抗体水平达到高峰，抗体阳转 率95左右，免疫力持久，接种疫苗是预防和 控制的有效手段。六、预防工作的要求1、加强学生的晨检工作，按上述各疾病的临床表 现，认真对照，做到早发现、早报告、早隔离 。 2、做好学生、幼儿的入学、入托预防接种证的查 验工作，及时督促做好预防接种。 3、加强玩具、课桌椅的消毒工作，预防接触传播 。 4、加强
9、教室的通风和日常消毒工作。 5、做好学生缺课原因登记。 6、建立传染病登记薄。学校食堂食品卫生管理要求l做好索证登记工作，并与长期供货单位签 订供货合同，保证原料符合食品卫生安全 要求。l48小时留样制度。l食堂工作人员注意个人卫生，不戴手饰， 不留长指甲，穿戴工作衣帽。l食堂工作人员有手指外伤、腹泻应调离工 作岗位，身体康复后再恢复工作。l不加工高危食品，不配供熟食卤制制品。l从业人员持有效健康证明上岗。l做好餐具、饮用水具的消毒工作，确保 每餐餐具消毒和每天饮水器具的消毒。l备餐间必须专用，不得存放和食品无关 的东西，尤其是个人物品。l做好防尘、防鼠、防蝇工作，完善三防 设施。l食品库中食品分类堆放，不得存放消毒 药品、消杀药品。并有机械通风设施。l严格使用食品添加剂，建立完善台账。
