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1、温故知新1、急性胎儿窘迫最早出现的临床征象？2、慢性胎儿窘迫最早的信号是？3、一旦出现胎儿窘迫，一般的处理？4、急性胎儿窘迫及时结束分娩的方式？5、如何指导孕妇胎动计数？呱呱坠地教学目标1、掌握新生儿轻度窒息和重度窒息的临床表现2、掌握新生儿窒息的复苏步骤3、能配合医生进行抢救4、培养学生急救意识，并关爱新生儿 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的 主要原因之一，必须分秒必争地进 行抢救，精心护理，以降低新生儿 死亡率，预防远期后遗症。小儿智力低下、脑瘫、癫痫 2007年，江苏一位母亲捂死了自己 20岁的脑瘫女儿；201
2、0年3月，东 莞一位男子将出生不久的脑瘫儿子 扔入水沟溺死；2010年10月，贵州 一位父亲因10岁女儿长期患病无钱 治疗，杀死女儿后自尽；2011年东 莞一位母亲将抚养了13年的双胞胎 脑瘫儿溺死，自己服毒自尽后获救 (一）病因窒息的本质是缺氧1、母体因素：妊娠合并症、 过期妊娠、急性失血、严重贫 血胎儿窘迫未得到纠正2、胎儿因素（1）呼吸中枢受损害（2）呼吸中枢受抑制骨盆狭窄、产程延长、产钳助产等 原因，导致胎儿颅内出血或脑部长 时间缺氧导致呼吸中枢受到损害在 分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等 ，可抑制新生儿的呼吸中枢。（3）呼吸道阻塞 胎儿在分娩过程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液等未及时
3、清除，致呼吸道阻塞。（4）其他 早产、肺发育不良可引起新生儿窒息 。（三）、临床表现 出生后1分钟根据Apgar评分指标对新生儿测评。每分钟心率、呼吸、 喉反射、肌张力、 皮肤颜色新生儿Apgar评分皮肤颜色喉反射肌张力呼吸每分钟心率 某产妇，分娩一男活婴。1分钟内的 情况是：四肢皮肤青紫，心率80次/分，呼吸浅慢且不规则，四肢稍屈， 有咳嗽反射，Apgar评分是A、10分 B、9分C、8分 D、7分 E、6分（1）轻度窒息（青紫窒息 ） Apgar评分47分新生儿躯干红、四肢皮肤呈青紫色； 呼吸表浅或不规律；心跳规则有力， 心率减慢（80120次/分钟）； 对外界刺激有反应；喉反射存在； 肌
4、张力好；四肢稍屈。（2）重度窒息(苍白窒息)Apgar评分03分新生儿口唇青紫；皮肤苍白；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。（四）预防 1、加强围生期保健,及时处理高危妊娠2、加强胎儿监护，避免胎儿宫内窘迫3、提高产科手术质量4、慎用麻醉剂及镇静剂 在胎儿娩出前4-6小时，严禁使用吗啡、哌 替啶等对胎儿呼吸中枢有抑制的药物 5、及时清理呼吸道（三）心理-社会状况产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理 。（四）处理要点 1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息
5、危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、 药品、器械等。3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE 步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）。ABC最为重要，A是根本，B是关键， 评价和保温贯穿 于整个复苏过程 。【护理诊断】1.新生儿气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏液有关。有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。2.母亲预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。焦虑 与担心新生儿生命安危有关。 【护理措施】1.配合医生进行复苏（ABCDE) A：清理呼吸道B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价【护理措施】A：清
6、理呼吸道 胎头娩出后，立即用手挤压清除口、 鼻腔中的粘液和羊水。A：清理呼吸道断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。以免患儿在喘息和哭叫时 将分泌物吸入肺部。A：清理呼吸道如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。平阳医生为乙肝婴儿吸痰抢救B：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸， 同时吸氧。B：建立自主呼吸及吸氧（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底 、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量2L/min，以防肺泡破裂。（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生
7、儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 气管插管操作步骤 （1）体位：新生儿仰卧，稍垫高患 儿肩部（2-3cm），使颈部伸直，头部正中位并略后仰，尽量使患儿口、 咽喉及气管在一条直线上。 （2）插管：（2）重度窒息：在紧急情况或无条件时， 可采取以下人工呼吸方法：口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸口对口人工呼吸（方法） 纱布折成4层， 置于口鼻部， 一手托起其颈部， 另一手轻压上腹部， 以防吹气进入胃内。口对口人工呼吸（方法） 对准新生儿口鼻部轻轻吹气，吹气 时见胸部微微隆起将口移开，同时 轻压腹部协助排气。频率30次/分钟，直至自主呼吸恢复为止。 开放气道， 保持呼
8、吸道通畅。 将面罩扣住口鼻， 按压气囊时间与放松气囊时间之比为1:1.5，频率为14-20次/分钟。 面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻简易呼吸器人工呼吸选择合适的面罩C：改善循环 心率60次/min或心跳 停止者，在保证通气的 情况下应立即行胸外心 脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：胸外心脏按压 按压部位：胸骨中下1/3交界处 按压幅度：胸骨下陷1-2cm 按压频率：100-120次/分钟 心脏按压与人工呼吸之比：4:1（3:1） 每分钟90次按压，30次正压通气 （胸廓前后径的1/3）（1）拇指法： 双拇指并排或重叠（2）双指法： 示指和中指 中指和无名指心率80次/分钟时停止心脏按压。D：药
9、物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入D：药物治疗 纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠3 5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀 释，5min内经脐静脉缓慢注入，产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息 ，可给予纳洛酮0.01mgkg静脉滴注 。E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。E：评价 若出生后5分钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。 2.保暖 在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即
10、揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在3032的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.537为宜。3.复苏后护理 复苏后仍有再度窒息可能，仍需加强新生儿护理：（）注意保暖，保持呼吸道通畅，保持安静，暂不沐浴，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔3.复苏后护理 （）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症监护记录。3.复苏后护理 （）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C100mg、维生素K110mg，每日1次，连用3日，预防颅内出血，4.减轻母亲焦虑提供情感支持、提高新生儿复苏水 平以安慰产妇，抢救时避免大声喧 哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效 新生儿死亡时，选择合适的
11、语言和 时机告知产妇，使产妇情绪稳定， 能接受现实。5.健康指导指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。【护理评价】1.新生儿复苏5min之内的Apgar评分 是否提高。2.新生儿有无受伤及感染的征象。3.母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。小结 1、概念 2、轻度窒息、重度窒息 3、复苏步骤1 .有关新生儿窒息， 下述哪项正确A .胎儿只有心跳无呼吸称新生儿窒息B .产时使用麻醉剂不可能造成新生儿窒息 C .青紫窒息为重度窒息D .苍白窒息为轻度窒息 E .苍白窒息
12、，全身皮肤苍白 ，仅口唇呈暗紫色 2、新生儿出生后无呼吸，心率80次/分，全身苍白、四肢瘫软，应首先采取的抢救措施是A、注射呼吸兴奋剂B、人工呼吸C、鼻导管给氧D、气管插管加压给氧E、清理呼吸道3 .新生儿出生时无呼吸， 心率小于 90 次/分， 全身苍白，四肢瘫软， 经清理呼吸道后的抢救措施是 A .注射呼吸兴奋剂B .人工呼吸C .给氧D .气管插管加压给氧足月新生儿，出生后1分钟，心率70 次/分，呼吸弱而不规则，全身皮肤青紫，四肢张力松弛，喉反射消失4、该患儿Apgar评分为A、1分 B、2分C、3分 D、4分E、5分5、该患儿为A、正常新生儿B、轻度窒息C、青紫窒息D、重度窒息E、急
13、性窒息6、应首先采取的抢救措施是A、给氧B、保暖C、清理呼吸道D、人工呼吸E、心外按摩7、新生儿抢救过程中药注意保暖，肛温应该维持在A、30-32B、34-36C、36-36.5D、36.5-37E、37-388、新生儿窒息的护理措施，正确的是A、应在26-28的环境中进行抢救B、鼻内插管吸氧流量2L/minC、体外心脏按压的频率为160次/分D、抢救成功后立即哺乳E、复苏后不需监护一女婴皮肤苍白，四肢稍屈，喉反 射无，不规律呼吸，心跳不规则 ，心率80次/分。9、该患儿Apgar评分为 A、1分 B、2分 C、3分 D、4分 E、5分10、在新生儿窒息的抢救过程中，错误的是A、气管插管，吸净粘液B、加压供氧30次/分C、自动呼吸后改一般供氧D、新生儿置于抢救台，取侧卧位E、脐静脉给药纠正酸中毒11、新生儿窒息复苏后，为防止再窒息，错误的护理措施是A、保持安静、继续保暖B、每天进行淋浴C、治疗与护理集中进行D、观察新生儿面色、呼吸E、适当延期哺乳
