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1、肝硬化患者的护理潘怡了解肝脏的解剖肝硬化定义及病因熟悉肝硬化的临床表现及并发症熟悉肝硬化的治疗原则掌握肝硬化的护理掌握肝硬化的健康教育学习目标肝脏的解剖定义：肝硬化（cirrhosis of liver ）是一种常见的由不同病因引起 的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性和 坏死、再生结节形成、结缔组织 增生。病因 病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染 ，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。 慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产 物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化 。 胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。 循环障碍：慢性右心心力衰竭、慢性缩窄性心
2、包炎和慢性右心心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和 各种病因引起的肝静脉阻塞综合征（柏各种病因引起的肝静脉阻塞综合征（柏- -卡综合症）、卡综合症）、 肝小静脉闭塞引起的肝小叶中心区肝细胞坏死，演变肝小静脉闭塞引起的肝小叶中心区肝细胞坏死，演变 为肝硬化。为肝硬化。 化学药物中毒：长期反复接触；磷、砷、四氯化碳等化学药物中毒：长期反复接触；磷、砷、四氯化碳等 。 营养障碍：食物中常缺乏蛋白质和维生素等。营养障碍：食物中常缺乏蛋白质和维生素等。 代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，使其代谢产物代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，使其代谢产物 沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。沉积于肝，引起肝细胞坏死和
3、结缔组织增生。临床表现一：代偿期表现：1代偿期病人症状较轻，缺乏特异性，食欲不 振较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹 泻、上腹不适等。2症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治 疗可缓解。体征：病人营养状况一般，肝轻度大，质偏硬 ，可有轻度压痛，脾轻至中度大。二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压1、肝功能减退的临床表现全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏 力、消瘦、不规则低热，面色晦暗黝黑（肝病面容 ）皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。消化道症状：食欲减退，上腹饱胀不适、恶心、呕 吐、稍进油腻饮食易引起腹泻。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫 癜及胃肠道出血等倾向。内分泌
4、紊乱：男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、 毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不 孕等；在面部、颈、双上肢有蜘蛛痣，手掌可出现孕等；在面部、颈、双上肢有蜘蛛痣，手掌可出现 红斑红斑2、门静脉高压症的临床表现脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。侧支循环的建立和开放：临床中药的侧支循 环有：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 、痔静脉曲张。腹水：腹水形成的因素有：a门静脉压增高。 B低白蛋白血症。C淋巴液生成过多。D抗利 尿急速和继发醛固酮增多，引起水钠重吸收 障碍。E有效循环不足。3肝脏情况：早起 肝增大，表面尚光 滑
5、，质中等硬；晚 期肝缩小，表面可 呈结节状，质地坚 硬，一般无压痛， 但在肝细胞进行性 坏死或并发肝炎和 肝周围炎症时可有 压痛和叩击痛并发症的临床表现1.1.上消化道出血上消化道出血: :为本病最常见的并发症为本病最常见的并发症 2.2.肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是 最常见的死亡原因最常见的死亡原因 3.3.肝肾综合征肝肾综合征 4.4.肝肺综合征肝肺综合征 5.5.电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 6.感染 7.原发性肝癌肝硬化的治疗 一、腹水治疗：1限水钠的摄入。2应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂 如呋塞米和氢氯
6、噻嗪。3放腹水加输注白蛋白。4提高血浆胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹 水消退。5腹水浓缩回输。6减少腹水生成和增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内 静脉吻合术。二手术治疗：各种分流术、断流术和脾切除术等。肝脏移植 术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的病人最佳的治疗，可提高 其存活。案例：患者卢某，男性，51岁，于2011 年9月20日住入我科，住院期间确诊为酒 精性肝硬化（失代偿期） 。患者喝酒10 余年，每天约8两左右，吸烟20余年，1 包/天，无工业毒物、放射性物质接触史 ，否认冶游史。体格检查：腹平，未见 胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张， 腹平软，无压痛、反跳痛
7、，未触及包块 ，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音亢进，约8次/分， 双下肢不肿。护理措施 一、一般护理1休息与活动：多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，可适当 抬高下肢 。大量腹水时卧床时可取半卧位 。应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈 咳嗽、打喷嚏、用力排便等。2、饮食护理原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。 1 1蛋白质蛋白质 ：以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦 猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病 情好转后再逐渐增加摄入量，并
8、应选择植物蛋白，情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白， 例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨 基酸较少。基酸较少。2 2限制水钠：限制水钠：限制水钠摄入：有腹水者应低盐或无限制水钠摄入：有腹水者应低盐或无 盐饮食，钠限制在每天盐饮食，钠限制在每天500-800mg(Nacl1.2-2.0g)500-800mg(Nacl1.2-2.0g)， 进水量限制在每天进水量限制在每天1000ml1000ml左右。高钠食物有咸肉、左右。高钠食物有咸肉、 酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食 用；含钠
9、较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。 限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加 柠檬汁、食醋等，改善食品的调味、以增进食欲。柠檬汁、食醋等，改善食品的调味、以增进食欲。3 3维生素：维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如 西红柿、柑橘等富含维生素西红柿、柑橘等富含维生素C C，日常食用以保证维生，日常食用以保证维生 素的摄取。素的摄取。4 4避免损伤曲张静脉避免损伤曲张静脉: :食管胃底静脉曲张者应食食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉末、软食，进食时细嚼慢咽，咽下
10、的菜泥、肉末、软食，进食时细嚼慢咽，咽下的 食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、鱼刺、食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、鱼刺、 甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。5 5避免损伤曲张静脉避免损伤曲张静脉: :食管胃底静脉曲张者食管胃底静脉曲张者 应食菜泥、肉末、软食，进食时细嚼慢应食菜泥、肉末、软食，进食时细嚼慢 咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿 混入糠皮、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲混入糠皮、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲 张的静脉导致出血。张的静脉导致出血。二、病情观察二、病情观察1 1）观察腹部和下肢是否水肿；准确记录出入）观察
11、腹部和下肢是否水肿；准确记录出入 量；测量腹围、体重；遵医嘱应用利尿剂、放量；测量腹围、体重；遵医嘱应用利尿剂、放 腹水后更应密切观察。腹水后更应密切观察。2 2）监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时）监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时 发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，密切观发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，密切观 察意识变化，及时发现有无意识障碍，防止肝察意识变化，及时发现有无意识障碍，防止肝 性脑病、功能性肾衰竭的发生。性脑病、功能性肾衰竭的发生。三、用药护理三、用药护理1 1）使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和）使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和 酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每
12、天体重减酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减 轻不超过轻不超过0.5kg0.5kg为宜。为宜。2 2）长期使用秋水仙碱，应注意胃肠反应及粒）长期使用秋水仙碱，应注意胃肠反应及粒 细胞减少的不良反应。尊医嘱用药。细胞减少的不良反应。尊医嘱用药。四、心理护理四、心理护理1）鼓励病人说出心中的感受，与病人一起讨 论其可能面对 的问题，在精神上给病人真诚的 安慰和支持。2）知道病人家属在情感上关心支持病人，以 减轻病人心理压力。3）组织和安排病人同有同样经历的病人交流 ，充分利用 别人的情感支持。4）对严重表现焦虑和抑郁的病人应加强巡视 并及时进行干预，以免发生意外。五、健康教育1休息指导：保证身
13、心两方面的休息，增强活动 耐力。生活起居有规律，保证足够的休息和睡 眠，应十分注意情绪的调节和稳定。2饮食指导：向患者及家属说明饮食治疗的意义 及原则，切实遵循饮食治疗原则及计划。3皮肤护理：沐浴时应注意避免水温过高，或使沐浴时应注意避免水温过高，或使 用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性 质柔和的润肤品；皮肤搔痒者给予止痒处理，质柔和的润肤品；皮肤搔痒者给予止痒处理， 嘱病人勿用手抓饶，以免皮肤破损。嘱病人勿用手抓饶，以免皮肤破损。4用药指导：按医嘱服药，护士应向病人详细按医嘱服药，护士应向病人详细 介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法介绍所用
14、药物的名称、剂量、给药时间和方法 ，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用 利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力、心利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力、心 悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就 医。定期门诊随诊。医。定期门诊随诊。5 5家庭指导：家庭指导：家属应理解和关心病人没给与精家属应理解和关心病人没给与精 神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情 变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能 为感性脑病的前驱症状时，或消化道等其他并为感性脑病的前驱症状时，或消化道等其他并 发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。小结 了解肝脏的解剖肝硬化定义及病因熟悉肝硬化的临床表现及并发症熟悉肝硬化的治疗原则掌握肝硬化的护理掌握肝硬化的健康教育
