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1、2010 中国高血压防治指南 要点解读 （以正式出版为准）河北医科大学第三医院王士昌1 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心 联合 发布-表明 卫生部重视高血压防治工作；体现指南的 权威性； 2 指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证 据，参考国际有关证据。体现指南的科学性； 3 新增少儿高血压，预防战略前移; 增加了新的进展和内容 ， 体现指南的新颖性； 4 根据中国国情，突出中国特点，体现指南的 特色性， 5 增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性；2010年中国高血压指南特点权威性，科学性，新颖性，特色性，实用性指南目录： 1. 我国人群高血压流行情况 2. 高血压与心血管风
2、险 3. 诊断性评估 4. 高血压分类与分层 5. 高血压的治疗 6. 特殊人群的高血压处理 7 高血压防治的对策和策略 8. 高血压的社区防治 9. 继发性高血压 10. 指南的推广与实施2010年中国高血压防治指南9项要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计 目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压 可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑 卒中的关键。 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管
3、病的发病和死亡总危险。一般高 血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利 尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高 血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应 关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，戒烟, 限盐、限酒、控 制体重，有利于预防和控制高血压。 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治 。 9.
4、 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国 人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。高血压防治经验与现状 首钢人群防治经验：控制高血压，降低脑 卒中发病率； 近年来我国高血压防治工作取得长足进步 ； 新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴； 高血压社区管理，血压控制率提高； 但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 我国高血压的负担 高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压 ； 高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第 一危险因素； 我国每年 心血管病 死亡300万人， 其中至 少一半与高血压有关； 我国每年高血压医
5、药费400亿元； 2009年我国农村居民主要疾病死因 构成比（%）- 中国心血管病报告2010 -我国高血压临床研究的证据我国完成的Syst-China、STONE、CINT、 FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯地 平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风 险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降 低卒中再发危险。 我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE 大型试验结果，治疗脑卒中后， 老老年高血压， 糖尿病患者有益。 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦， 或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控 制率。FEVER证据 CCB+利尿剂比安慰剂+利尿
6、剂治疗中国高 血压患者 ，明显降低心脑血管事件，提示 联合治疗的优于 单一治疗。 降低血压水平（BP140/90mmHg）比未 达标患者（BP140/90mmHg）进一步降低 心血管发生风险。 治疗4年平均血压水平120/70 mmHg,脑 卒中及心脏事件发生率较低。CHIEF 多中心综合干预临床试验 （13542例）1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法A组：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mgB组：氨氯地平2.5mg + 复方阿米洛利 半片 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用辛伐他汀10mg/d或常规调脂治 疗 3，改善生活方式治疗
7、：按社区整群随机分为强化生活方 式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒 、减重、运动等方面的患者与医生的教育CHIEF CHIEF 血压控制率血压控制率 两组两组8 8周时的双期血压控制率均超过周时的双期血压控制率均超过70%70%（未加其他药），治疗（未加其他药），治疗3 3年血压控制率均超过年血压控制率均超过85%85%Control rateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿剂TO：2011/5/10联合降压治疗试验证据LIFE: 氯沙坦利尿剂 vs 阿替洛尔+利尿剂ASCOT: 氨氯地平培哚普利 vs 阿替洛尔+苄氟噻嗪ACCOMPLISH: 贝那普利+氨氯地平
8、 vs 贝那普利+氢氯噻嗪FEVER:非洛地平+氢氯噻秦 vs 氢氯噻秦 + 安慰剂CHIEF: 氨氯地平+替米沙坦 vs 氨氯地平 + 复方阿米洛利ADVANCE：培哚普利 + 吲达帕安 vs 安慰剂+O高血压的概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑 血管病最主要的危险因素。 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降 压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发 生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，专家指导培 训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落 实。中国国情和特点 发展中国家，经济发展不平衡； 我国每年新增高血压1000
9、万，现患高血压2亿 ； 我国是脑卒中高发地区，卒中/MI发病= 5 : 1 ；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高 钠低钾是特点。 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素 逐渐增多。高血压发病的重要危险因素1. 高钠、低钾膳食 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。 INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。2. 超重和肥胖 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体 重正常者的34倍。 腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。3
10、. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮 酒可诱发急性心脑血管事件。4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人 群高血压患病率增加。血压测量 血压测量方法：诊室血压、动态血压或家 庭血压； 规范化测量血压 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认 证的上臂式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘 油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血 尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容
11、， 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈 动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）， 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用 于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传 导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。选择项目：中国高血压防治指南(2010)实验室检查2010中国高血压防治指南 风险分层的危险因素风险分层的危险因素q高血压(1-3级)q男性55岁；女性65岁q吸烟q糖耐量受损和/或空腹血糖受损q血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130m
12、g/dl)或HDL-C38mv或 Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男125,女120g/m2q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）q踝/臂血压指数3mg/dl，或肾小球滤过率 低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类 钙拮抗剂；可用袢利尿药。 未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢 利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标140 90mmHg。高血压伴慢性肾脏病的降压治疗代谢综合征1 我国诊断标准： 腰围，男性90 cm, 女性85 cm; BP 1
13、30/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 6.21 ；LDL-C4.14 TC4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C2.07TC0.05总 有 效 率 % 2.5mg玄宁与5mg氨氯地平比较疗效相同，剂量减半玄宁2.5mg 络活喜5mgDBP SBPDBP SBPT/P比值72.7% 70%84.6%64.7%0%20%40%60%80%100%120%谷/峰比均50%，超出了美国 FDA规定的长效药物每日一次 给药须谷/峰比50%标准玄宁 T/P比值高 降压持久美国FDAT/P比值下线研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 首都医科大
14、学宣武医院首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院 药物病例收缩压-SI舒张压-SI进口氨氯地平 5mg951.281.24玄宁 2.5mg951.211.16玄宁平滑指数高 降压平稳两药收缩压及舒张压的平滑指数均1研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 首都医科大学宣武医院首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院 血压负荷显著下降血压负荷值40%是高血压靶器官损害的预测指标血压负 荷玄宁 n=37络活喜 n=32治疗前治疗后治疗前治疗后白昼46%17%55%21%夜间59%28%61%33%24h51%20%57%25%2.5mg
15、玄宁较5mg氨氯地平 不良反应更少P=0.16玄宁较氨氯地平不良反应明显减少，但由于样本量少，无统计学意义 玄宁2例：头晕2例 进口氨氯地平7例：水肿3例,胃部不适、 头晕、心悸及肝功能异常各1例研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 首都医科大学宣武医院首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院 抗动脉硬化作用去掉右旋体的左旋氨氯地平有没有抗动脉硬化，内皮保护作用？左旋氨氯地平对血管内皮功能的影响3060405070血浆内皮素（pg/mL)一氧化氮（mol/mL)中西医结合心脑血管病杂志2007年10月第6卷第10期治疗前治疗后左旋氨氯地平能抑制高血压患者内皮细胞合成血浆内皮素，增加NO的分泌，调节ET和NO平衡的功能左旋氨氯地平对血管内皮功能的影响*P0.050631245休息时肱动脉半径 mm*充血时时肱动脉半径 mm内皮依赖性舒张功能（%）03691215治疗前治疗后国际医药卫生导报2008年第14卷第05期治疗前治疗后*左旋氨氯地平对 颈动脉内膜中层厚度的干预作用0.610.81.2氨氯地平（n=47)左旋氨氯地平（ n=47)中国广州医学2001年6月第36卷第2期治疗前治疗后左旋氨氯地平和氨氯地平均可逆转高血压患者的颈总动脉内中膜增厚。mm谢谢！
