《急诊医学09急重症评分制定、脑死亡临床诊断幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊医学09急重症评分制定、脑死亡临床诊断幻灯片（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急诊危重病评分制定脑死亡临床诊断滨湖医院急诊科第一节 急诊危重病评分制定o20世纪70年代起，创立反映患者危重度和评分 预后的各种评分系统o评分系统通过量化的数值描述病情严重程度和 预后关系o评分采用三大类参数：生理参数、解剖参数、 年龄参数o评分系统用于病情预后的预测、疗效、医疗质 量的评估一 、急性生理和慢性健康评估（the acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)APACHE评分系统o1981年美国Knaus等创立。oAPACHE 理论基础: （1）任何急性疾病的危险程度可以通过定量 测定多个客观异常生理指标。 （2
2、）预后取决于患者疾病严重性和机体抗病 能力；前者由异常生理指标反映，后者与年 龄和原健康状况有关。o1985年Knaus 推出APACHE ，临床应用最 普及。oAPACHE 作用 （1） APACHE 评分10分为轻患者；20 分为极危重患者，死亡率高。 （2）根据评分，合理使用医疗资源，评价药 效和治疗、护理效果。o1991年Knaus 又创立APACHE 表1 APACHE 评分系统 生理参数+4 分+3分+2分+1分0分+1分+2分+3分+4分直肠肠温度（）4139- 40.938.5- 38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.9平均动动脉压压（kPa ）
3、 21.317.33- 21.3014.67- 17.209.33- 14.536.67- 9.206.53心率（次/分） 180140- 179110-13970-10955-6940-5439呼吸（次/分）5035-4925-3412-2410-116-95肺泡动动脉氧分压压 差A- aDO2(FiO2 50%) kPa或PaO2(FiO250% ）kPa 66.746.67- 66.5326.67- 46.5326.67PO2 9.33PO2 8.23- 9.33PO2 7.33- 8.00PO2 7.33动动脉pH值值7.77.6- 7. 697.5-7.597.33-7.497.25
4、-7.327.15-7.247.15血清Na+(mmol/L)180160- 17 9155-159150-154130-149120-129111-119血清K+(mmol/L)76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.5内生肌酐酐清除率（ mg/100ml） 血清肌酐酐（umol/L ）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6血细细胞比容（压压 积积）（%）6050-59.946-49.930-45.920-29.920白细细胞计计数（ 109/L）4020-39.915-19.93-14.91-2.91GCS=15-患者GCSAAPS=以上12项项分
5、数之和血清HCO3- (mmol/L) 如无血气结结果时时5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.915oB 年龄评分 年龄（岁） 分数 440 45542 55643 65745 756 oC 慢性健康评分如患者有严重器官衰竭或免疫抑 制* 按以下评分： a.非手术者或急诊手术者 5分b. 选择性手术者 2分APACHE 分数=A+B+C*注释 患者器官衰竭或免疫抑制必须发生在住院之前并且符合下列条件： （1）肝：活检证实肝硬化和门脉高压；有门脉高压导致上消化道 出血史；或肝功能衰竭、肝性脑病 （2）心血管：心功能级（轻微活动感心慌、气短） （3）呼吸系统：慢
6、性限制性、阻塞性、血管性疾病导致患者严重 活动受限，如不能登楼或做家务，或有慢性低氧血症、高碳酸 血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（5.32kPa), 或依赖呼吸机 （4）肾:接受慢性透析者 （5）免疫抑制:患者接受免疫抑制剂、化疗、放疗，长期或近期使 用大量激素或有白细胞、淋巴瘤、艾滋病二 、简化急性生理评分(the simplified acute physiology score, SAPS)o1984年法国Le Gall医师提出,由APACHE改良而 来。oSAPS简化为14个变量,更省时、省费用。oSAPS=0.6APACHE +2.86。oSAPS8 为轻患者,SAPS15
7、为重症患者,病死 率极高。表2 简化急性生理评分变变量432101234年龄龄( 岁岁)4546-5556-6566-7575心率(次 / 分)180140-179110-13970-10955-6940-5440收缩压缩压 (kPa)25.3320.00- 25.2010.67- 19.877.33- 33.97.33直肠肠温 度(0C)4139.0- 40.938.5- 38.936.0- 38.434.0- 35.932.0- 33.930.0- 31.930自主呼 吸频频率 (次/分) 或机械 通气或 CPAP5035-4925-3412-2410-116-96尿量 (L/24h)5.
8、003.50- 4.990.70- 3.490.50- 0.690.20- 0.490.20血尿素 氮 (mmol/ L)55.036.0- 54.929.0- 35.97.5-28.93.5-7.43.5血细细胞 比容(%)60.050.0- 59.946.0- 49.930.0- 45.920.0- 29.920白细细胞 计计数 (109/ L)40.020.0- 39.915.0- 19.93.0-14.91.0-2.91.0血糖 (mmol/L )44.527.8- 44.414.0- 27.73.9-13.92.8-3.81.6-2.71.6血K+ (mmol/L )7.06.0-6
9、.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.92.5血Na+ (mmol/L )180161-179156-160151-155130-150120-129110-119110血HCO3 (mmol/L )40.030.0- 39.920.0- 29.910.0- 19.95.0-9.95.0GCS13-1510-127-94-63三 、格拉斯哥昏迷记分法o1974年Jennett 提出格拉 斯哥昏迷计分法（ Glasgow coma scale,GCS)。oGCS是国际神经外科判定 颅脑损伤最常用的标准； 是ICU判断危重患者预后 的常用方法；GCS评分越 低，死亡越高。oGC
10、S 1315分 轻型颅 脑损伤oGCS 9 12分 中型颅 脑损伤oGCS 6 8分 重型颅脑 损伤oGCS 3 5 分 特重型 颅脑损伤oGCS 6分 植物人oGCS 3分 死亡表3 格拉斯歌(GCS)昏迷分级评分标准检查项检查项 目 分数 1.睁睁眼反射自然睁睁眼 4呼唤唤后睁睁眼 3刺激后睁睁眼 2无反应应 1 2.语语言反应应会话话正确 5会话错误话错误 4单单音语语言 3呻吟 2无反应应 1 3.肢体运动动反应应按指令活动动 6刺激后有自然动动作 5刺激后无自然动动作 4去脑脑强直,上肢曲,下肢直 3去脑脑强直,四肢伸直型 2无反应应 1四、 颅脑损伤后果分级o颅脑损伤后果分级（Gl
11、asgow outcome score,GOS)是国内外常用标准。oGCS与GOS密切相关 GOS4-5级 GCS5分以下； GOS1-2级 GCS8分以上。表4 颅脑损伤后果分级预预后 分级级恢复良好，正常生活，有轻轻度神经经障 碍 5中度病残，但生活能自理 4重度病残，意识识清楚，生活不能自理 3植物人或植物人状态态 2死亡 1五、 创伤评分创伤评分o创伤评分:评定伤员伤情严重程度、评估救 治质量及预测预后的标准方法。 o国外20世纪50年代起发展创伤评分。 o创伤评分有院前和院内两大创伤评分系统。 o院前评分:一种在现场或到达医院确定性诊断 以前，由救护人员根据伤员的生理学数据， 迅速对伤势作出判断用以评定伤员伤情严重 程度的标准。o方法简单、易于掌握，有一定的灵敏度、特 异性及准确性。 o院前创伤评分o创伤记分(trauma score，TS)。o改良的创伤记分（revised trauma score ，RTS ）。o创伤指数(trauma index，TI)。oCRAMS(circulation， respiration， abdomen， motor and speech)记分法。o院前指数(prehospital index，PHI)。o病伤
