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1、 华华中科技大学同济济医院康复医学科 丁新 华华n颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢 的颈椎退行性疾病 多见于中老年人，但青 少年亦可发病 n主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周 围组织和结构继发性变化，而引起的一系 列临床表现。 一、分型 n颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状 体征的特点进行分型。康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学(一) 神经根型 颈椎间盘向后外侧 突出或椎体后外缘 骨质增生，因而压 迫或刺激颈神经根 所致。 (二) 脊髓型多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓 所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使 脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而 发病。 n(三) 椎
2、动脉型 n 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而 发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄， 因而供血不足所致。 椎动脉支配区域 n由两侧锁骨下动脉发出 n两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条 大脑后动脉，供应半球的后2/5 n椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥 、耳，供应小脑及脑干康复医学康复医学n(四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受 到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状 或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 ( 五) 混合型 二、临床表现与诊断 n诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和 或体征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎 间分级退变，并压迫神经、血管； 3）影 像学检查存在神经、
3、血管压迫与刺激，同 临床表现具有明确的因果关系。 n特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间 孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检 查者站在患者身后，双手交叉，放在患者 头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双 侧手臂痛、麻者为阳性。 n（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站 在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手 握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上 肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用 于检查神经根型颈椎病。 n（3）低头试验: 患者站位，双足并拢，双 臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无 颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状； 以及其他类型症状。 n（4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试 验，
4、但头后仰，双眼看天花板1min。症状 及意义同低头试验。 n（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患 者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛 为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。 n特殊检查 n电子计算机断层扫描检查（CT）: 对骨 组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎 管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小 ，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后 纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的 部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情 况及以上诸方面与神经根的关系等。 n核磁共振显像系统检查（MRI）： 该 检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、 脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和 硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连
5、以及 粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无 肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对 脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化） 有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊 断、鉴别诊断有独到之处。n nX X线平片检查线平片检查 可见颈椎生理曲度或线列发 生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎 体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭 窄。 n n( (一一) ) 神经根型神经根型 主要表现为颈背肩痛，但 疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴 有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和 肌肉萎缩。 常见体征n腱反射反常 n臂丛牵拉试验与压头试验 n可以运动受累和、或感觉受累为主 n该型线片异常比较典型：n 侧位片可见颈
6、椎生理曲度或线列发生改变 ，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生 n 斜位片可见椎间孔狭窄椎间 盘水 平 受累神 经根 疼痛部位* 感觉减退区 肌无力 反射减弱 或消失 C4-5 C5 上臂外侧 上臂外侧面 三角肌区 岗上肌、岗下 肌、三角肌、弘 二头肌 弘二头肌 腱 C5-6 C6 上臂外侧 ，前臂桡 侧 拇指、食指 弘二头肌、手 腕背肌 弘二头肌 腱 桡骨膜 C6-7 C7 上臂外侧 ， 前臂 桡侧 食指、中指 腕桡侧 弘三头肌 手腕 屈肌 弘三头肌 腱 C7-T1 C8 上臂及前 臂内侧 小指、无名 指 所有腕伸肌及腕 屈肌*手部诸肌 弘三头肌 腱 T1-2 T1 上臂内侧 上臂内侧 指固有肌
7、表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现 康复医学肌电图检查 n 纤颤电位和正锋电位： n 对明确诊断与定位有重要参考价值。 (二) 脊髓型 n 一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至 出现大小便功能障碍。 n由于脊髓受损的部位与程度不一，临床表 现复杂。 (三) 椎动脉型 n 主要表现为头痛、头昏； n 头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心 呕吐；可发生猝倒； n 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现 。 n 椎动脉造影可助确诊。(四) 交感神经型 n常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后 痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼 球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓， 心前区疼痛等心脏症状. n肢体
8、发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发 红怕热；血压亦可偏高或偏低。 n此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合 颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。(五) 混合型 n具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病 的临床表现变异很大，以上各型常同时存 在，临床上较难截然分开。 康复评定康复评定n颈椎的活动范围测定 n肌力的测定 n感觉和反射的测定 n疼痛与压痛点的测定 n肌电图和神经传导测定 nADL能力测定三、康复治疗 n(一) 治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治 疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常 生理功能和工作能力，而不可能是消除颈 椎间盘退变与颈椎骨质增生。 n康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适 当
9、的综合治疗，要求病人积极配合，坚持 足够疗程，并注意消除工作和生活上可能 加重病情的因素。 n所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节 段与周围各种软组织的相互关系. n 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的 刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性 n应以非手术疗法为主； n但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久 治无效或反复发作的其他类型病人需要考 虑手术治疗。 (二) 常用康复治疗方法 n1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主 要适用于神经根型患者，其他类型患者亦 可试用。n 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出 压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体 后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管 狭窄，
10、则不宜牵引。 n 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部 痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促 进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消 除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减 轻与消失。 n2.卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎 间关节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择 与颈部姿势。2. 物理治疗 n (1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置 颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每 次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 n(2)热疗法 如红外线等n(3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟， 每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果 较好。n(4) 超声波治疗 于颈后及患 侧
11、肩背部，用 接触移动法; 剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次 10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。 3. 传统治疗方法 n(1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血 液循环，松解局部硬结，作用显著。可采 用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。n应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取 得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关 节紊乱和颈椎椎节细微错位 的病人。 n操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁 暴力强行屈伸扭转。 n(2) 针灸、火罐、中药外用 均可应用。 4. 运动疗法 n 运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段， 于急性症状减轻后即可开始应用. n 包括保持和恢复颈部和肩部
12、活动范围的练 习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的 练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。 n所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人 能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用 阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家 中进行，每日 次，要持之以恒，长 期坚持下去。5. 颈部矫形器 n围领与颈托可起到制动与保护作用，有助 于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措 施。 n通常适用于急性发作期或症状较重，而疗 效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。6. 手法治疗 n颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引 、旋转颈椎、松动棘突及横突等。 n(1) 拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿 。治疗师双足取前后位立于床头，右手四 指
13、放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后， 使右手食指的掌指关节正好位于项线。左 手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧 ，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎 ，每次持续15 - 20秒，休息5秒，共作3 - 4次 。 n(2) 旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于床沿 。治疗师立于床头。一手四指分开放于病 人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手 托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头 部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时 保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢 转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范 围内。 n(3) 松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧， 双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈 部后伸受限，也可将双前
14、臂放在胸前，使 胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指 放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双 手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两 侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动 棘突。 n侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。 治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松 动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放 在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手 拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳 定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂 直）向患侧松动棘突。n(4) 松动横突 单侧松动：病人体位同前。 治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧 横突背侧，指背相触，其余四指自然放在 颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上 滑下。由背侧
15、向腹侧垂直松动横突 n双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎 口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两 侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。 操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的 力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症 状双侧分布的病人。 n(5) 松动椎间关节 病人去枕俯卧，双手五指 交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转 约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患 者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助 上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部 位，也可用拇指分别松动棘突或横突 注意事项l为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应 ： n注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐 位阅读、书写和工作条件。 n睡眠不能用高枕。 n要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持 颈部锻练。 康复医学
