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1、急性左心衰竭的护理急性左心衰竭 (acute left heart failure) 由于急性心脏病变引起的心排血量显著、 急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是 左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。一、【病因】1. 心肌收缩力减退 2. 高血压危象 3. 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不 协调 4. 其它 如输液过快过多【发病机制】 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧 减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快 速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内 液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺 水肿。 突发气促、呼吸困难（呼吸频率可达3040次/分 ） 情绪紧张、烦躁
2、、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。 端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。二、症状根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级 .级患者仅 在剧烈运动 后出现呼吸 困难.级指患者 慢走无限制 ，但在以正 常人速度上 楼或快走后 出现呼吸困 难 .级指患者慢走不 超过12里，常有 阵发性夜间呼吸困 难发作.级指患者 在休息时亦 有呼吸困难 ，完全丧失 劳动力三、【体征】1. 面色苍白或发绀 2. 恐惧并极度烦躁不安 3. 四肢及颜面水肿 4. 皮肤湿冷、大汗 5. 血压下降 6. 心率增快四、实验室及其它检查1.X线检查 2.超声心动图五、【护理治疗要点】1 强迫体位 端坐位 2 给氧
3、高流量吸氧 3 保持呼吸道通畅 4 病情监测 5 心理护理 6 药物治疗 （1） 吗啡 静脉注射 （2） 快速利尿剂 （3） 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 （4） 洋地黄制剂 （5） 氨茶碱*【用药注意事项】 用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度 宜缓慢，推注时应由医生听心率，密切 观察心电图变化；不能与钙剂同用 用硝普钠应现用现配，避光滴注 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监 测血压变化，防止低血压的发生 用利尿剂要严格记录尿量 用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动 过缓六、【护理诊断】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 表现为 端坐呼吸 P2心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 表
4、现为 脉搏细速 P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有 关 表现为双下肢水肿 P4恐惧 焦虑 与窒息感有关 表现为烦躁不安 P5活动无耐力 与心输出量减少有关 表现生活不能自 理 P6便秘 与活动减少有关 表现为大便硬结 P7睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠 差 P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 P9知识缺乏 与认识能力有限有关 表现为疾病不了解 P10肺部感染 有咳嗽咳痰 双肺闻及湿性啰音措施】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失1、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。 2、高流量氧气吸入，安慰病人。 3、按医嘱应用强
5、心，利尿，扩血管及中枢镇静 剂，密切 观察药物的疗效及副作用。 4、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度 及输入量。P2心输出量减少 与心肌缺血、心律 失常有关 护理目标：病人心输出量改善 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 。 2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐 的摄入。 3、补充液体时速度不宜过快，准确记录24小 时出入量。 4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛 细血管压增高有关 护理目标：病人水肿减轻、尿量增多1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。2、限制病人液体入量，详细记录出入液量 。3、按医嘱使用利尿剂。P4恐惧 焦虑
6、与窒息感有关 护理目标：恐惧感减轻，情绪稳定， 能积极配合治疗与护理。1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原 因。 2、保持环境安静，减少不良刺激。 3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信 任感，安全感。 4、做好心理护理。 5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。P5活动无耐力 与心排血量减少有关 护理目标：能遵循活动计划，并主诉 活动耐力增加。1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量 ，确定活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序 渐进增加活动量。 4、告诉病人可适当活动。P6便秘 与活动减少有关 护理目标：病人排便形态正常 1、评估病人排便情
7、况如次数、性状、排便 难易程度、心理顾虑等。2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制 病情的重要意义.3、指导病人采取通便的措施.4、必要时使用开塞露。P7 睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适 有关 护理目标：患者呼吸困难消失，能平 卧休息，夜间睡眠质量增加。1、保持病房空气清新、温度适宜，环境安 静避免探视。 2、按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸 困难的程度。 3、根据病情取舒适的卧位。 4、按医嘱使用镇静剂，帮助病人入睡。P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有 关 护理目标：住院期间病人皮肤完好 1、定时指导或协助病人更换体位、使用便器 时动作轻巧。 2、严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或 气垫
8、床。 3、保持皮肤清洁，嘱病人穿柔软宽松的衣服 ， 4、定期观察受压部位有无发红，破溃的出现 ，并积极采取相应的措施。P9 知识缺乏与认识能力有限有关 护理目标：患者能说出心衰的病因及 诱因，采取预防措施。1、向患者及家属讲解心衰的病因以及诱因。 2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染。 3、在心功能允许的情况下可适当活动，以不 出现胸闷为宜，如有不适及时就医。 4、因其他疾病到医院就诊，应告知医护人员 有心脏病史，以便护士在输液时控制滴速 。七、健康指导1 、指导导病人积积极治疗疗原发发病，注意避免心功能 不全的诱发诱发 因素，如感染、过过度劳劳累、输输液过过 快过过多等。育龄妇龄妇 女应应避孕。
9、 2、饮饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便 秘；戒烟酒。 3、合理安排活动动与休息，避免重体力劳动劳动 以免诱诱 发发心衰。建议议病人可作散步、打太极拳等运动动。 4、强调继续严强调继续严 格遵医嘱服药药，不随意增减或撤 换药换药 物的重要性。 5、服洋地黄药药物者，应应教会病人自测测脉搏；用血 管扩张剂扩张剂 者，改变变体位时动时动 作不宜过过快，以防 止发发生体位低血压压。健康指导6、嘱病人定期门诊门诊 随访访，防止病情发发展。 7 、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿。 8 、 防感染心内膜炎的发发生。 9 、长长期服用地高辛的病人，应严应严 格按医嘱服 药药，并注意药药物的副作用。10 、告知病人出现现乏力，腹胀胀，纳纳差等症状时时 应应立即就医。
