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1、急性左心衰竭的护理急性左心衰竭 (acute left heart failure) 由于急性心脏病变引起的心排血量显著、 急剧地降低,导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是 左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。一、【病因】1. 心肌收缩力减退 2. 高血压危象 3. 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不 协调 4. 其它 如输液过快过多【发病机制】 心肌收缩力突然严重减弱,心排血量急剧 减少,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快 速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内 液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺 水肿。 突发气促、呼吸困难(呼吸频率可达3040次/分 ) 情绪紧张、烦躁
2、、恐惧,面色灰白或紫绀,大汗,皮肤湿冷。 端坐呼吸,频频咳嗽,典型者见咯粉红色泡沫痰。二、症状根据呼吸困难的程度,可将 心功能分为四级 .级患者仅 在剧烈运动 后出现呼吸 困难.级指患者 慢走无限制 ,但在以正 常人速度上 楼或快走后 出现呼吸困 难 .级指患者慢走不 超过12里,常有 阵发性夜间呼吸困 难发作.级指患者 在休息时亦 有呼吸困难 ,完全丧失 劳动力三、【体征】1. 面色苍白或发绀 2. 恐惧并极度烦躁不安 3. 四肢及颜面水肿 4. 皮肤湿冷、大汗 5. 血压下降 6. 心率增快四、实验室及其它检查1.X线检查 2.超声心动图五、【护理治疗要点】1 强迫体位 端坐位 2 给氧
3、高流量吸氧 3 保持呼吸道通畅 4 病情监测 5 心理护理 6 药物治疗 (1) 吗啡 静脉注射 (2) 快速利尿剂 (3) 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 (4) 洋地黄制剂 (5) 氨茶碱*【用药注意事项】 用洋地黄制剂静脉使用时要稀释,速度 宜缓慢,推注时应由医生听心率,密切 观察心电图变化;不能与钙剂同用 用硝普钠应现用现配,避光滴注 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监 测血压变化,防止低血压的发生 用利尿剂要严格记录尿量 用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动 过缓六、【护理诊断】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 表现为 端坐呼吸 P2心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 表
4、现为 脉搏细速 P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有 关 表现为双下肢水肿 P4恐惧 焦虑 与窒息感有关 表现为烦躁不安 P5活动无耐力 与心输出量减少有关 表现生活不能自 理 P6便秘 与活动减少有关 表现为大便硬结 P7睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠 差 P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 P9知识缺乏 与认识能力有限有关 表现为疾病不了解 P10肺部感染 有咳嗽咳痰 双肺闻及湿性啰音措施】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失1、取端坐位,为病人提供安静舒适的环境。 2、高流量氧气吸入,安慰病人。 3、按医嘱应用强
5、心,利尿,扩血管及中枢镇静 剂,密切 观察药物的疗效及副作用。 4、密切监测生命体征及病情的变化,严格控制输液的速度 及输入量。P2心输出量减少 与心肌缺血、心律 失常有关 护理目标:病人心输出量改善 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 。 2、观察病人末梢循环、肢体温度,限制钠盐 的摄入。 3、补充液体时速度不宜过快,准确记录24小 时出入量。 4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛 细血管压增高有关 护理目标:病人水肿减轻、尿量增多1、抬高下肢增进静脉回流,以减轻水肿。2、限制病人液体入量,详细记录出入液量 。3、按医嘱使用利尿剂。P4恐惧 焦虑
6、与窒息感有关 护理目标:恐惧感减轻,情绪稳定, 能积极配合治疗与护理。1、鼓励病人说出内心感觉,分析产生恐惧的原 因。 2、保持环境安静,减少不良刺激。 3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信 任感,安全感。 4、做好心理护理。 5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。P5活动无耐力 与心排血量减少有关 护理目标:能遵循活动计划,并主诉 活动耐力增加。1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量 ,确定活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量,循序 渐进增加活动量。 4、告诉病人可适当活动。P6便秘 与活动减少有关 护理目标:病人排便形态正常 1、评估病人排便情
7、况如次数、性状、排便 难易程度、心理顾虑等。2、心理疏导,向病人解释床上排便对控制 病情的重要意义.3、指导病人采取通便的措施.4、必要时使用开塞露。P7 睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适 有关 护理目标:患者呼吸困难消失,能平 卧休息,夜间睡眠质量增加。1、保持病房空气清新、温度适宜,环境安 静避免探视。 2、按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸 困难的程度。 3、根据病情取舒适的卧位。 4、按医嘱使用镇静剂,帮助病人入睡。P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有 关 护理目标:住院期间病人皮肤完好 1、定时指导或协助病人更换体位、使用便器 时动作轻巧。 2、严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或 气垫
8、床。 3、保持皮肤清洁,嘱病人穿柔软宽松的衣服 , 4、定期观察受压部位有无发红,破溃的出现 ,并积极采取相应的措施。P9 知识缺乏与认识能力有限有关 护理目标:患者能说出心衰的病因及 诱因,采取预防措施。1、向患者及家属讲解心衰的病因以及诱因。 2、注意防寒保暖,避免呼吸道感染。 3、在心功能允许的情况下可适当活动,以不 出现胸闷为宜,如有不适及时就医。 4、因其他疾病到医院就诊,应告知医护人员 有心脏病史,以便护士在输液时控制滴速 。七、健康指导1 、指导导病人积积极治疗疗原发发病,注意避免心功能 不全的诱发诱发 因素,如感染、过过度劳劳累、输输液过过 快过过多等。育龄妇龄妇 女应应避孕。
9、 2、饮饮食宜清淡、易消化;多食蔬菜、水果,防止便 秘;戒烟酒。 3、合理安排活动动与休息,避免重体力劳动劳动 以免诱诱 发发心衰。建议议病人可作散步、打太极拳等运动动。 4、强调继续严强调继续严 格遵医嘱服药药,不随意增减或撤 换药换药 物的重要性。 5、服洋地黄药药物者,应应教会病人自测测脉搏;用血 管扩张剂扩张剂 者,改变变体位时动时动 作不宜过过快,以防 止发发生体位低血压压。健康指导6、嘱病人定期门诊门诊 随访访,防止病情发发展。 7 、日常生活中注意防寒保暖,防止受凉受湿。 8 、 防感染心内膜炎的发发生。 9 、长长期服用地高辛的病人,应严应严 格按医嘱服 药药,并注意药药物的副作用。10 、告知病人出现现乏力,腹胀胀,纳纳差等症状时时 应应立即就医。