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1、创 伤 急 救急诊外科培训-创伤急救培训陕煤建司医院王 哲2011第一节 概 述概 论创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织 结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经 济发展的必然需求院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系主要教学内容一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统 二、急救网点二、急救网点 三、医院急救三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 通讯指挥系统 急 救 网 点 医 院 急 救 第二节 创伤的院前急 救 院前评分和分拣 创伤基本生命支持
2、 院前评分和分拣（一） 创伤指数（TI ）59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人 员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头头、颈颈 部 创伤类创伤类 型撕裂伤伤刺伤伤钝钝挫伤伤弹弹道伤伤循环环正常BP100 次/分BP140次/ 分BP、脉 搏测测不 到 意识识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷 呼吸胸痛呼吸困难难发绀发绀无呼吸CRMAS评分法指标标分 值值2 1 0循环环（C） 毛细细血管充盈正常 毛细细血管充盈迟缓迟缓 无毛细细血管充盈SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次/分 无自主呼吸胸腹（A） 无压压痛 有压压痛 连连枷胸
3、、板状腹或 有穿通伤伤运动动（M） 正常 只对对疼痛刺激有反应应 无反应应语语言（S） 正常 言语错语错乱，语语无伦伦次 说话说话听不懂或不能发发音总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛细血管充盈 4收缩血压 上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低GSC评分1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分无为1分 有为0分90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分正常为2分 延迟2秒以
4、上为1分 无为0分格拉斯哥昏迷评分,Glasgow coma score 意识状态分五级-清醒、嗜睡、朦 胧、浅昏迷和深昏迷。 意识障碍：13-15分 轻度9-12分 中度3-8分 重度小于8分表现为昏迷小于3分为深昏迷 项目 动作程度 得 分 睁眼反应 自发的 4呼唤后 3刺痛后 2无反应 1 语言反应 回答正确 5回答错乱 4词语不清 3只能发音 2无反应 1 运动反应 按指令反应 6刺痛时定位 5刺痛时躲避 4刺痛时肢体屈曲 3刺痛时肢体过伸 2无反应 1批量伤员分拣方法危重伤 重伤 伤员分拣 AB濒死伤 D轻伤 C伤情并不立即危及生命，但又必 须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又
5、困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记所有轻伤， 用绿色标记步骤创伤基本生命支持止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道 ，保证呼吸道通畅及进行 呼吸支持，对心脏骤停者 进行连续心脏按压止 血5钳夹止血法2加压包 扎止血法1指压法4止血带法3填塞止血法指压法加压包扎止血法填塞止血法止血带法钳夹止血法包扎法（1） 1包扎的材料绷带 三角巾（1）绷带 包扎法（2）三角 巾包扎法（3）便捷 材料包扎 法2包扎的种类包扎法（2）环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）回返包扎法“8
6、”字包扎法绷带包扎法（2）三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（2）固定术（1）1固定原则 注意伤员全身情况， 对外露的骨折端暂不 应送回伤口，对畸形 的伤部也不必复位， 固定要牢靠，松紧要 适度2固定目的 限制受伤部位的活动 度，避免再伤，便于 转运，减轻在搬运与 运送中增加伤者的痛 苦3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒 、树枝固定术（2）4固定方法夹板固定法 1自体固定法 2锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定 4固定术（3）固定术（4）固定术（5）固定术（6）搬 运 1及时、迅速、安 全地将伤员搬离 事故现场, 避免 伤情加重，并迅 速送往医院进一 步救治3转运伤员的
7、注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓 伤者，搬运前先固定。搬 动时将伤者身体以长轴方 向拖动，不可从侧面横向 拖动 （2）严密观察伤者生命体 征，维持呼吸通畅，防止 窒息，注意保暖2急救人员应考虑的 因素 伤者伤势，必 须在原地检伤、包 扎止血及简单固定 后再搬运徒手搬运方法（1） 扶行法 1背负法 2拖行法 3轿杠式 4双人拉车式 5徒手搬运方法（2） 徒手搬运方法（3） 5器械搬运及各部位损伤搬运 法 器械搬运第三节 特殊创伤的 急救主要内容多发伤急救 1复合伤急救 2特殊复合伤 3挤压伤急救 4一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 （一）多发
8、伤的定义 1 1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3 3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、 纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤4 4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 6复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤7 7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨 折 8 8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 9下肢长管状骨骨折，下肢离断 1010四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤急救伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难
9、， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点要求在最短的时间内明确脑、胸 、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包 括：简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤 2按照“CRASH PLAN”顺序检查 3必要的辅助检查 4临床特征及诊断1生命支持 呼吸道管理 1心肺脑复苏 2抗休克治疗 3救治原则（1）2急救1以颅脑损伤为主的 患者则应首先输入 甘露醇溶液以降低 颅压，然后再进行 各项检查 2以失血为主的患者， 如实质性脏器破裂、 血管损伤、骨盆或长 骨骨折等，要立即快 速输液 3将各部位的创伤视为一 个整体，根据伤情的需 要从全局的观点制定抢 救措施、手术
10、顺序及器 官功能的监测与支持， 切不可将各部位的损伤 孤立地隔离开来 救治原则（2）3进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏 和生命支持后，生命体征相对趋于平稳， 可行进一步的检查，并根据检查结果进行 相应的处理4营养支持5防止感染救治原则（3）6多发伤的手术处理顺序及一期手 术治疗1 1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重 程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多 数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术 救治原则（4）3 3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器 及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术 ，病情平稳后再依次处理其它其他部位损
11、伤 4 4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折 可择期处理 5 5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位 及内固定术，便于护理及康复 救治原则（5）二、复合伤急救概 述复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素 的作用后，创伤不是单处伤的简单相加， 而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 临床特征及诊断致伤因素 1创面或伤口 2症状和体征 3全身性反应 4实验室检查及影像学检查 5救治原则1迅速而安全
12、地使伤员离开现场 2保持呼吸道通畅 3心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处 理原则 复合伤急救 5给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制 者，禁用吗啡、度冷丁 哌替啶 6放射性损伤 尽早给予抗放射性药物 尽早消灭创面或伤口 三、特殊复合伤（一）烧伤复合伤1临床特点（1 1）全身情况差,症状多样化 （2 2）心肺功能紊乱 （3 3）容易发生肾功能衰竭 烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊 断。但应注意考虑到复合伤存在的可 能性,并且不应满足一种复合伤的诊 断诊 断1及早、全面诊断复 合伤的部位、类型 、程度 2对危及生命及肢体 存活的重要
13、血管、 内脏、颅脑损伤及 窒息等,在休克复 苏的同时,应优先处理 3不危及生命或肢体 存活的复合伤,应待烧伤休克基本被 控制,全身情况稳定后再进行处理 治 疗 1临床特点 2诊断 3处理 （1）中毒史 （2）查体 （3）实验室检查 （4）毒剂检验（1）如伤口位于四 肢,急救时应及时使 用止血带,以减少毒剂吸收 （2）清洗残余毒物 （3）清创处理,并注意做好防护 （4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相 同（1）毒剂中毒 合并创伤时,中毒程度明显加重 。 （2）创伤伤口 染毒后,依据其 毒剂种类,各有其特殊表现（二）化学性复合伤临 床 特 点 休克 发生率高感染 发生率高造血系统 功能破坏 严重创伤愈合 过程延缓（三）放射性复合伤有放射性物质接触史 1难以解释病因的休克、感染等 2放射检测装置发现身体放射物质存在 3诊 断（1）即刻现场紧急救护 （2）污染伤口处理放射伤处理 （3）自救互救 迅速从放
