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1、主讲人：段治钧 北京中医药大学逸夫馆2009年4月26日胡希恕论脉提要仲景脉学的基本知识1.脉的部位、2.平脉和病脉、3.脉象的两大类别、4.脉象来自的三个方面、5.脉有微甚、6.复合脉（兼脉）、7.三部九候、8.诊脉方法等详请参阅冯世纶教授主编胡希恕讲伤寒杂病论绪论三 、论脉诊一章讲解重点讲解重点脉象、主病和主病的机理然后以浮脉主病的分析为例，说明如何运用这些脉 象与为证表现相结合，对疾病进行六经八纲的辨证 分析。最后谈几点自己学习当中的体会。基本脉象来自脉动方面分有：浮、沉、数、迟、实、 虚、动 、促、结、代。来自脉体方面分有：长、短、大、细（小）、紧、 缓、弦、弱。来自血行方面的分有：滑
2、、涩。以脉象的微甚程度分有： 疾（急）脉。复合脉（兼象脉）：洪、微、芤、结阴。基本脉象基本脉象来自脉动方面有：浮、沉、数、迟、实、虚、动、促、结、代。 前六个是三对对应脉。脉象来自脉动方面太过不及脉动的深浅浮沉脉动的速度数迟脉动的力量虚实脉动的节律结、代脉动突出的位置动、促基本脉象基本脉象 来自脉动方面： 浮：浮脉是脉动深度的浅在象，属于太过的一种脉。凡脉太 过，均主有余的一类病。所谓有余，包括邪气盛实之有余，或 病势进展的有余，或机能亢盛之有余等内容（以下仿此）。今 脉浮既属脉动浮浅向外的有余，为阳气亢进体表的象征，病邪 由于阳气之抗拒于外，因只能发为在表的病证，所以脉浮主表 ；热盛者，气为
3、之张，所以脉浮亦有时主热；阴血虚于内，阳 气浮于外，此浮由于内在血液之虚，故浮脉有时亦主虚。沉：沉脉是脉动深度的潜在象，与浮脉相对，属于不及的一 种脉。凡脉不及，大都主于机体机能的障碍或沉衰（以下仿此 ）。今沉脉既属脉动沉潜在里的不足，为阳气受阻与里之形象 ，故沉脉主里；然阳气虚衰，脉亦沉陷不振，故脉沉亦主虚、 主寒；阳气不振，则水留不行，寒水过盛，亦足致阳气沉衰， 故沉脉有时亦主水。基本脉象基本脉象来自脉动方面：数：数脉是脉动速度的太过脉。心主血脉，脉动发 于心，心受盛热刺激加速其运动，故数脉主热；热 盛则阴液为伤，阴液虚衰亦促使发热，故数脉亦有 时主虚。迟：迟脉是脉动速度的不及脉，与数脉相
4、对。体内 热能衰减，影响心跳速度迟缓，故迟脉主寒；血循 环减退，机体血营养不足，故迟脉亦主营气不足； 病实于里达到相当程度，亦足使血行为阻，而脉现 迟，故迟脉有时亦主里实。基本脉象基本脉象来自脉动方面：实：实脉为脉动力量的太过脉，为邪气既 盛，而正气抗拒亦力之象，故主实证。虚：虚脉为脉动力量的不及脉，与实为相 对脉。为邪盛正衰之象，故主虚证。基本脉象基本脉象 来自脉动方面： 结：结脉为脉动至数上的间歇，属于不及脉之一类 。心气虚、血少，脉乃间歇，故结脉主心虚血少；但 有瘀血阻碍，亦恒致脉有间歇，故结脉亦主瘀血。代：代脉亦为脉动至数上间歇的不及脉。虽有似结 脉，但结脉间歇甚暂，止即复来；代脉则间
5、歇较久， 止而良久乃复来。代虽亦主心虚血少，但较结脉为重 笃；虽亦主瘀血，但属虚证，而不似结脉常主瘀血之 实证。基本脉象基本脉象来自脉动方面：动：动脉为脉动突出于一点的太过脉。机体受有急 剧的刺激，随其所受处所，应于脉之左右、上下相当 的部位（此可参考上书三部应病规律），而显如豆的 跳突，故动脉主惊、主疼痛。促：促脉为脉动促击于寸上的太过脉。表不解则邪 气冲击于上，脉因应之促急于寸口，故促脉主表、亦 主气上冲。基本脉象基本脉象来自脉体方面：长、短、大、细（小）、紧、缓、弦、弱。 这是四对对应脉。脉象来自脉体方面太过不及 脉管的长度长短 脉管的广度大细 脉管的约束性能紧缓 脉管的绷直性能弦弱基本
6、脉象基本脉象 来自脉体方面：长：长脉为应指脉管长度的太过脉。为血气盈溢之 象，故长脉主阳热盛；不过亦有禀赋强实而见此脉者 ，当不视为病脉。短：短脉为应指脉管长度的不及脉，与长为相对脉 。为血气不足之象，故短脉主血气虚衰；然亦有禀赋 夙弱而见此脉者，亦不当视为病脉。基本脉象基本脉象 来自脉体方面：大：大脉为脉管广度的太过脉。为热盛血气鼓张之象 ，故大脉主实热；然有外无内之大，为阴虚于里，虚 阳外亢之象，故大脉有时亦主虚。细（或小）：细脉为脉管广度的不及脉，与大 为相对脉。为气血虚少，脉无以充之象，故细脉主血 气虚。基本脉象基本脉象来自脉体方面：紧：紧脉为脉管约束性能的太过脉。寒主收引，脉 管聚束
7、有力，故紧脉主寒邪盛；水性寒，故紧脉亦有 时主病水；然病势紧张，而脉亦应之紧急有力。缓：缓脉为脉管约束性能的不及脉，与紧为相对脉 。正气不足则脉形缓纵，故缓脉主营卫气伤；汗出伤 津，减缓了脉管的紧束程度，脉象亦缓，虽汗出而病 不解，邪居肌腠，敏于恶风，故缓脉亦主“风”邪。基本脉象 来自脉体方面：弦：弦脉为脉管绷直性能的太过脉。病位于半表半里 ，血气凝敛，脉急而弦，故弦脉主半表半里证；寒邪 亦令血气为敛，故有时弦脉亦主寒、主水；筋脉拘急 ，脉自弦，故弦脉亦主痉病。弱：弱脉为脉管绷直性能的不及脉，与弦为相对脉。 气血不振则脉道驰弱，故弱脉主气血虚，或多汗亡津 液。基本脉象基本脉象来自血行方面的有：
8、滑、涩。是一对对应脉。来自血行方面太过不及血行的畅滞滑涩基本脉象基本脉象来自血行方面的：滑：滑脉为血行畅利的太过脉。为邪热盛 实、血气 奔腾之象，故滑脉主邪实热盛。涩：涩为血行虚滞的不及脉。为血气不充，涩滞难 行之象，故涩脉主血少；然外为湿阻或血有瘀结，亦 均足使脉涩，故涩脉亦有时主湿或主瘀。基本脉象基本脉象就脉象的微甚程度： 疾（急）脉，疾脉为数脉之甚者，故疾脉主邪热剧甚。基本脉象基本脉象复合脉（兼象脉）：洪、微、芤、结阴。洪：洪为大而实的兼象脉。故洪脉主邪盛、 大热。微：微为细而虚的兼象脉。故微脉主正虚、 气不足。基本脉象基本脉象复合脉（兼象脉）：洪、微、芤、结阴。芤：芤为浮大而涩的兼脉象
9、。有浮大其外，空涩其内 之象，故芤脉主血虚、虚劳。结阴：这是结而动的兼象脉，中止后脉再来时又现 小数而动的兼象脉，有一会儿快一会儿慢的现象，故 这种脉是阴阳决离的危脉。辨脉与脉的关系辨脉与脉的关系单就脉的关系来说，例如： 1. 脉浮而数。 2. 脉浮而紧。3. 极虚芤迟的脉4. 极实滑数的脉辨脉与证的关系辨脉与证的关系例如： 1.一个脉浮、头痛、项强、恶寒的患 者。2.一个发汗后，身疼痛的患者。3.脉细本属不及的脉，浮脉主病的分析浮脉主病的分析 （一）主表“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮 为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当 须解外
10、则愈，宜桂枝汤。”“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠， 欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、 小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。”浮脉主病的分析（二）主热“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重， 多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。” “脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以 虚治，因火而动，必咽燥、吐血。” “心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄 黄连泻心汤主之。”浮脉主病的分析(三) 主虚“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥(以下略) 。”个人学习中的几点体会“夫脉当取太过与不及” 欲知病脉当识平脉 强调脉证合参对促脉的认识 伤寒例“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂 枝去芍药汤主之”“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不 止，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄 连汤主之。” 27“太阳病，下之，其脉促，不结胸者 ，此为欲解也。” “伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。” 谢谢
