《呼吸系统疾病997幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病997幻灯片（131页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病Diseases of Respiratory system呼吸道：鼻、咽、喉、主 气管和各级支气管肺：肺泡、肺内各级 支气管以及肺间质呼吸系统的组成呼吸系统的组成呼吸系统的组成呼吸系统的组成1.1.感染性疾病：支气管炎、肺炎等感染性疾病：支气管炎、肺炎等2.2.阻塞性肺病：肺气肿阻塞性肺病：肺气肿3.3.限制性肺病：尘肺限制性肺病：尘肺 4. 4. 肿肿 瘤：瘤： 鼻咽癌、肺癌鼻咽癌、肺癌呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统防御机制1.纤毛-粘液排送系统2.分泌物中的SIgA、干扰素、溶菌酶3.巨噬细胞的吞噬及免疫作用4.咳嗽PneumoniaPneumonia肺 炎
2、概念：肺的急性渗出性炎部位：肺泡性、间质性部位：肺泡性、间质性 范围：大叶性、小叶性、节段性范围：大叶性、小叶性、节段性 性质：浆液性、纤维素性、化脓性等性质：浆液性、纤维素性、化脓性等类型：病因：病因：细菌性、病毒性、支原 体、真菌性、寄生虫性生物因素理化理化因素放射性、类脂性、吸 入性、过敏性肺炎 1、细菌性肺炎：大叶性肺炎、 小叶性肺炎、军团菌肺炎 2、病毒性肺炎 3、严重急性呼吸综合征 （severe acute respiratory syndrome SARS）患者：xx 女性 22岁畏寒、发热、胸痛，咳嗽，咳 铁锈样痰3天入院。查体：痛苦面 容，气促，T39.5，心跳90次 分，
3、WBC15000mm3 ,中性79 。右下肺呼吸音减弱，可闻及湿 性罗音，语颤增强。临床珍断：右下肺大叶性肺炎住院后，经大量抗生素 治疗，一周后全愈出院。大叶性肺炎大叶性肺炎Lobar pneumonia概概 念念主要由肺炎球菌引起的以肺主要由肺炎球菌引起的以肺 泡内弥漫性泡内弥漫性纤维素渗出为主纤维素渗出为主的炎症，的炎症， 病变常累及肺大叶的全部或大部。病变常累及肺大叶的全部或大部。临床特点：临床特点：起病急，寒战高热起病急，寒战高热胸痛咳嗽，咳铁锈胸痛咳嗽，咳铁锈样痰，样痰， 呼吸困难呼吸困难 病因及发病机制病因及发病机制受寒、疲劳受寒、疲劳 感冒、麻醉呼吸道防御功能下降病原菌侵 入并蔓
4、延变态反应肺毛细血 管通透性浆液、 纤维素 中性C 红C渗出肺炎病理变化病理变化1.1.充血水肿期：充血水肿期：第12天特点：肺泡内纤维素性炎肉眼：肺叶肿胀，重 量 ，暗红色， 切面泡沫状血性 浆液。镜下：肺泡壁毛细血管 扩张充血，肺泡腔 内大量浆液性渗出 物，少量红C、白C 、单核C。1.1.充血水肿期：充血水肿期：临床：寒战、高热、血象升高， 肺听诊湿性罗音；X线：淡薄、均质阴影，渗出物查出细菌2. 红色肝样变期：第3-4天肉眼：肺肿大，暗红色，质实，切面颗 粒状，似肝。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内大量纤维素、中等量红C，少量白C，巨噬C。 临床：呼吸困难、咳铁锈色痰， 叩疹浊
5、音，语颤，可闻支气管呼 吸音，X线呈大片致密阴影，渗出 物可查见细菌。肉眼：肺肿胀、灰白色，质实，切面干燥，颗粒状3.灰色肝样变期：第5-6天镜下：肺泡壁毛细血 管受压, 肺泡内大 量纤维素及中性白 细胞。临床：症状减轻，呼吸困难改善， 咳脓痰，X线呈大片致密阴影3.灰色肝样变期：镜下：肺泡壁毛细血 管恢复正常, 肺泡 内中性白细胞减少 ，纤维素溶解，巨 噬细胞增加。4.溶解消散期：第7-10天肉眼：肺变软，略带黄色 合并症合并症1.1.肺肉质变肺肉质变 2.2.胸膜肥厚和粘连胸膜肥厚和粘连 3.3.肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 4.4.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症 5.5.感染性休克感染
6、性休克肺肉质变肺肉质变大叶性肺炎并发肺脓肿肺脓肿大叶性肺炎并发脓胸脓胸小叶性肺炎小叶性肺炎Lobular pneumonia Bronchopneumonia 概概 念念由化脓菌感染的引起，由化脓菌感染的引起， 以肺小叶为病变单位的急性以肺小叶为病变单位的急性 化脓性炎。化脓性炎。病变常以细支气管为中病变常以细支气管为中 心，又称支气管肺炎（心，又称支气管肺炎（ Bronchopne-umonia）传染病、营养不良、恶病质传染病、营养不良、恶病质 、心衰、昏迷、麻醉手术等、心衰、昏迷、麻醉手术等呼吸道常 住菌侵入小叶性肺炎 病因及发病机制病因及发病机制 病理变化病理变化 部位：部位：两肺背侧和
7、下叶多见两肺背侧和下叶多见 肉眼：肉眼：暗红色或带黄色不规则病暗红色或带黄色不规则病灶灶, ,直径多 在0.5-1左右，严重者病灶可相互融合。 镜下：镜下：以细支气管为中心的化脓以细支气管为中心的化脓性炎性炎 合并症合并症心衰心衰 呼吸衰竭呼吸衰竭 脓毒血症脓毒血症 肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 军团菌肺炎军团菌肺炎 LegionellaLegionella pneumonia pneumonia 概念概念军团菌肺炎是由军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌 (legionella pneumophila)引起的、 以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病 变特点的急性传染病。临床上起病急、病情重、高热伴 呼吸道症状
8、，尚可有消化系统、神经 系统症状，严重者出现肺脓肿、脓胸 、心肌炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭、 心功能衰竭。 病因及发病机制病因及发病机制19761976年美国退伍军人协会集会，发年美国退伍军人协会集会，发 生一种原因不明的重症肺炎暴发流行生一种原因不明的重症肺炎暴发流行, , 死亡率极高死亡率极高( (发病发病182182例死亡例死亡2929例例) ) 19761976年年1212月美国从尸检肺中查出立克月美国从尸检肺中查出立克 次体样微生物，后证实为次体样微生物，后证实为G G- -杆菌杆菌 19771977年分离出嗜肺军团菌年分离出嗜肺军团菌 19781978年正式命名为嗜肺军团杆菌年正式命
9、名为嗜肺军团杆菌 病因及发病机制病因及发病机制军团菌肺泡、细支气管白细胞、 吞噬细胞内繁殖细胞破裂释放酶 及细胞毒因子损伤肺及肺外组织19811981年在南京发现国内第一例年在南京发现国内第一例 军团菌病例军团菌病例, ,北京北京(39(39例例) )和唐山各暴和唐山各暴 发流行一次发流行一次 病理变化病理变化肉眼：肉眼：病变肺体积增大，质较硬病变肺体积增大，质较硬, ,表表 面粗糙，切面病灶呈团、片状，面粗糙，切面病灶呈团、片状， 暗灰色、质实，重者见肺脓肿暗灰色、质实，重者见肺脓肿镜下：镜下：肺急性纤维素性化脓性炎，肺泡腔内充满肺急性纤维素性化脓性炎，肺泡腔内充满 大量中性粒细胞、巨噬细胞
10、、纤维素，组织坏大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素，组织坏 死，可见小脓肿及纤维素性胸膜炎死，可见小脓肿及纤维素性胸膜炎病毒性肺炎病毒性肺炎viral pneumoniaviral pneumonia病因：病因：流感病毒、流感病毒、 腺病毒、麻疹病腺病毒、麻疹病 毒毒巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒病因及发病机制发病机制：因上呼吸道感染向下蔓延所致 病病 理理 改改 变变特点：特点：肺间质性渗出性炎肺间质性渗出性炎 肉眼：病变不明显，肺组织因 充血、水肿可轻度增大 病病 理理 改改 变变 镜下：轻者： 肺间质渗出性炎，肺泡壁增 宽，肺泡腔无明显病变。 肺泡腔内渗出物或组织坏死、渗出 明显时，在肺
11、泡壁上可形成一层红 染透明膜，支气管上皮、肺泡上皮 增生，可形成多核巨细胞，有时可 查见 病毒包涵体 重者：诊断依据 临床特点临床特点症状、体症分离可合并细菌感染严重急性呼吸综合征Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)严重急性呼吸综合症( Severe Acute Respiratory Syndrome SARS) 是新近由世界卫生组织命名的以呼吸 道传播为主的急性传染病。曾称非典 型肺炎。 病原体：新型的冠状病毒 传播途径：飞沫、分泌物、血液 临床特点：发热（38），全身酸痛，干咳，少痰，白细胞 减少，重者出现呼吸窘迫 X线检查：肺部斑块状浸润性阴影
12、病理变化 1、肺部病变： 肉眼：双肺斑块状或完全实变，表面暗红， 切面可见肺出血灶及出血性梗死灶。 镜下：肺充血、出血、水肿，肺泡腔内充满 上皮细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ，可见病毒包涵体，可见透明膜形成及渗 出物机化，肺小血管炎、纤维素样坏死伴 血栓形成。病理变化 2、脾和淋巴结改变：脾小体高度萎缩，淋巴细胞减少 ，白髓及被膜下淋巴组织大片出血坏 死。肺、腹腔淋巴结结构消失，淋巴 细胞减少，灶状坏死 3、心、肝、肾、肾上腺等不同程度变 性、坏死和出血慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病是一组以肺实 质与小气道受到病理损害后，导致 慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力 增加，肺功能不全为共同特征的肺
13、疾病的统称，包括慢性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张等。慢性支气管炎慢性支气管炎Chronic bronchitisChronic bronchitis概念：是指气管、支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。临床特点： 1、40-50岁多见 2、反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状 3、每年发作持续3个月，连续2年以上病因及发病机理1.外因感染因素：细菌、病毒吸烟：尼古丁空气污染及职业因素：SO2、cl2、NH3气候因素：寒冷、气温下降2.内因 过敏因素 植物神经功能紊乱1.纤毛柱状上皮细胞变性、坏死脱落 2.腺体增生、肥大、浆液腺粘液化生 3.支气管壁充血、淋巴、浆细胞浸润 4.管壁平滑肌断裂、萎
14、缩，软骨损伤 5.病变可延伸至细支气管炎伴周围炎 病理改变 临床病理联系晚期可致1、萎缩性支气管炎2、肺气肿3、肺心病支气管扩张症支气管扩张症BronchictasisBronchictasis 概 念是指肺内支气管管腔持久性扩是指肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性呼吸道疾病。常见于肺段以下脓性呼吸道疾病。常见于肺段以下支气管。支气管。 病因及发病机制病因及发病机制各种疾病各种疾病 破坏支气管管壁（弹性纤维、平滑肌破坏支气管管壁（弹性纤维、平滑肌 ） 支气管支撑结构破坏支气管支撑结构破坏 失去弹性失去弹性 支气管回缩不良支气管回缩不良 持久性
15、扩张持久性扩张 病理改变病理改变部位：左肺下叶背部多见肉眼：支气管呈圆柱状或囊性扩张，延续性、节 段性、蜂窝状，腔内有脓性渗出物，周围肺组织萎 缩、纤维化、肺气肿支气管壁慢性炎及不同程度组织破坏，粘膜鳞化，周围组织纤维化镜下：临床病理联系慢性咳嗽， 大量脓痰，反复 咯血，肺脓肿， 脓胸，脓气胸， 肺心病肺肺 气气 肿肿Pulmonary Emphysema是指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺是指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺 泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体 积增大、功能降低的一种疾病状态，是支积增大、功能降低的一种疾病状态，是支 气管和肺部疾病最常见的合并症。气管和肺部疾病最常见的合并症。概概 念念 病因及发病机理慢支小气道狭窄、阻塞通气障碍细支气管周围炎肺泡壁弹性破坏排气障碍肺泡残 气量2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低1.阻塞性通气障碍3.先天性1-抗胰蛋白酶缺乏长期炎症弹力纤维破坏细支气 管、肺泡回缩力 肺泡残气量范围：范围：局限性肺气肿局限性肺气肿弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿部位：部位：肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿类类 型型
