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1、急性中毒的诊断和救治中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏中 毒 一、 概念二、 分类三、中毒发展史四、诊断程序五、急性中毒治疗一、 概念中毒：化学物质进入人体在效应器官 达到一定量而引起损害的全身 性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。二、中毒分类工业药物农药有毒的动植物杀 虫 剂Red bean Jimson weedCastor beanSnake biteSnake biteSpider biteEthchlorvynolIvy三、中毒发展史20th Century Milestones in the Development of Medical Toxicology1949 First t
2、oxicology wards open in Budapest and Cobenhagen 1953 First U.S poison control center opens in Chicago 1957 17 poison control centers in operation in United States 1958 America Association of Poison Control Centers (AAPCC)founded 1963 Initial call for development of of regional PCCs 1968 America Acad
3、emy of Clinical Toxicology (AACT) established 1972 Introduction of microfiche technology to poison information 1974 American Board of Medical Toxicology (ABMT) established1972 use microfilm, there are two intoxication data bank: TOXIFILE and POISINDEX.1980s CD-ROM is used.1983 First examination give
4、n for Specialists in Poison Information(SPIS)1985 American Board of Applied Toxicology (ABAT) established1992 Medical Toxicology recognized by American Board of Medical Specialties (ABMS)1994 First ABMS examination in Medical Toxicology1997 257 physicians were board certified in medical toxicology e
5、ither by the ABMT and /or ABMS2000 AGGME approval of residency training programs in Medical Toxicology前11位常见中毒原因(2001 AAPCC Annual Report)Number of Exposures % 解热镇痛药(Tylenol, etc.) 240,757 10.6 清洁剂 216,102 9.5 美容剂和香水，含漱 208171 9.2 异物 115,320 5.1植物 105,560 4.7镇静剂/催眠药/抗精神病药 100,141 4.4咳嗽 /感冒药 97,710 4
6、.3局部用药 95,854 4.2 叮/咬 93,821 4.1 抗抑郁药 92,675 4.1杀虫剂 90,010 4.0 总计 1456,121 64.2前10位死亡原因 (2001 AAPCC Annual Report)类别 No. % of all . exposures止痛剂 531 0.221镇静剂/催眠药/抗精神病药 266 0.266抗抑郁药 255 0.275兴奋剂和毒品 207 0.464心血管药物 153 0.280酒精 108 0.168化学制品 60 0.106抗惊厥剂 59 0.187气体和烟雾 44 0.066抗组胺剂 42 0.228 四、诊断程序（一）病史：
7、诊断的首要环节两个方面：1. 事件发生时暴露的环境和继之而来 的症状2 . 暴露于哪种毒素相关的毒素 暴露于什么 毒素的形式 暴露途径 接触的时间 毒素的剂量，浓度，持续时间等 其他的人相关的症状 存在的症状，特异的症状 多久出现症状，顺序 进展情况 健康情况 治疗否（二）临床评估和中毒综合征对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，考虑急性中毒。（二）临床评估和中毒综合征对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病： 糖尿病酮症酸中毒昏迷 高渗性昏迷 低血糖昏迷 中暑 急性脑血管病 肝性脑病 肺性脑病等生命体征和病人最早的评估体检必须从生命指征开始某些毒素与生命指征的特征性变化
8、有关查体 发现威胁生命的问题和确定 中毒综合征结膜炎：氯气瞳孔：缩小 扩大 皮肤肺部 心脏：心动过缓、心动过速 腹部：肌紧张、肠音减弱 神经系统：嗜睡 抽搐气 味 水果味: 乙醇,盐酸碳氢化合物，丙酮， 酮酸中毒 乙烯基: 乙氯维诺胡萝卜：野芹毒素 枯草: 光气 苦杏仁: 氰化物,苦杏仁甙 梨: 水合氯醛，副醛气 味大蒜:砷, 二甲基亚砜,铊,硒酸，有机磷臭鸡蛋: H2S,硫醇 冬青油: 甲基水杨酸盐 樟脑丸: 樟脑,萘,二氯苯 中毒综合征分析1. 阿片综合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动 过缓， 肠蠕动减弱，体温降低，低血压。2. 交感神经样中毒综合征高血压，心动过速，易激惹，体温 高， 多
9、汗，瞳孔扩大。可能原因：体内儿茶酚胺升高 3抗胆碱综合征心动过速，体温高，精神病，皮肤干 红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱4胆碱样综合征毒蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气 管泌液过多，肺水肿。烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉 无 力，去极化瘫辅助检查：1 心电图：2 血清化学：a.低钠血症：SIADH：口服降糖药水中毒b.高钠血症：利尿剂c.低钾血症：兴奋剂：氨茶碱，肾上腺素、甘草酸、甲苯d.高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂氟化钠、琥鉑酰胆碱3.中毒实验室a.毒物检测b.某些中毒化验可能影响临床的处理， 应常规做、快速做：扑热息痛，水杨酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。c. 特异性检验：AchE，正铁Hb，
10、HbCO。4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属五、急性中毒治疗急性中毒抢救原则（一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 安全处进行急救或送往医院。（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。（三）尽快明确毒物接触史（四）尽早足量地使用特效解毒剂（五）毒物不明者先对症处理急性中毒主要治疗措施（一）立即终止接触毒物（二） 清除尚未吸收的毒物（三）特效解毒剂(四）促进已吸收毒物的排出（一）立即终止接触毒物1.撤离现场2. 脱去污染的衣服3. 清洗接触部位的皮肤4. 由胃肠道进入的毒物应停止服用（二） 清除尚未吸收的毒物1. 吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧2. 接触中毒：
11、 清除皮肤、眼、伤口中 的毒物3. 口服中毒：催吐, 洗胃, 活性炭, 导泻Wash eyes: place the victim in a supine position under a tap or use intravenous tubing to direct a stream of water across the nasal bridge into the medical aspect of the eye.洗胃：6 h原则：早、反复、彻底洗胃液：清水每次灌入量300-500ml为宜，总量 8000-10000ml 洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水 肿。 禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物口服中毒。Place the patient
