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1、进食障碍上海应用技术学院 于俊杰神经性厌食（Anorexia Nervosa, AN） 定义:一种以体重明显减轻、闭经、体像障 碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。v女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13 14岁和1718或20岁 ；v最致命心理障碍：死亡率高达20%病学资料 欧美:终生患病率: 0.5%3.7% 75%，41%, 50% 中国:AN在中国大陆呈增多趋势 1992年上海、重庆女大学生调查：ED患病率1.1%2002年北京女大学生调查: ED患病率 3.62%病因学研究多因素生物、心理、家庭、社会、文化v 社会文化因素：v 崇尚“瘦”和“完美体形”,“节食促进成功”(下载美图)v
2、 人际因素：v 过去因体形、体重受到过嘲讽v 生物学因素v 神经内分泌异常：v 心理学因素：v 自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向心理学因素 身体形象是自我概念的一个重要部分 v视觉成分：你如何“看”你自己v心理成分：你相信或认为你的外表如何 v情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高 、体重和体型 v运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的 内在感觉，而不只是有关你身体的感受进食障碍的重要特征v对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重临床表现特点（1） （一）生理障碍（一）生理障碍 1 1症状症状：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐畏寒，便秘、胃胀、恶心、
3、呕吐 、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕 厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花， 停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕， 睡眠质量下降、早醒。睡眠质量下降、早醒。 2 2体征：体征： （1 1）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全 身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面出身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面出 现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄 颜色；颜色； （2 2）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青）消瘦、
4、生长迟滞、乳腺停止发育（青 春期前发病者）；春期前发病者）； （3 3）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者 ）；）； （4 4）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀 ； （5 5）手脚凉、低体温；）手脚凉、低体温； （6 6）心率减慢、直立性低血压、心律失常）心率减慢、直立性低血压、心律失常 （特别是低体重、电解质紊乱者）；（特别是低体重、电解质紊乱者）； （7 7）下肢浮肿；）下肢浮肿； （8 8）近侧肌无力（蹲位站起困难）。）近侧肌无力（蹲位站起困难）。 临床表现特点（2） 3 3检查：检查： （1）一般状况：体重 （2）内分泌
5、检查： （3）心血管系统： （4）胃肠系统： （5）血液系统： （6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常： （7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑 室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。 临床表现特点（3）（二）心理和行为障碍二）心理和行为障碍 1 1追求病理性苗条追求病理性苗条 常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕 吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。 2 2体像认知歪曲体像认知歪曲 对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知； 对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否 认疲劳感； 对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识； 否认病情是该症的另一个显著特征。 3 3其他异
6、常其他异常 AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、 性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。 小部分AN患者承认有窃食行为；1/3至半数患者有发作性贪食。神经性厌食的恶性循环 消极的自我感觉 加快排出 抑制进食 暴食 CCMD-3诊断标准：1.明显的体重减轻或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并 有发育延迟或停止； 2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：回避“导致发胖的食 物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食 剂或利尿剂等； 3.常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价 观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低 于其病
7、前医生认为是适度的或健康的体重； 4.常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经 （停经至少已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持 续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性 功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代 谢异常，及胰岛素分泌异常； 5.症状至少已 3个月； 6.可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； 7.排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如 Crohn病或 吸收不良综合征等）；治 疗 全身支持疗法：水电解质平衡、营养疗法 药物疗法： 三环类：氯丙咪嗪等 抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等 苯二氮卓类 心
8、理治疗 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗治疗原则 需要多学科专业人员之间密切合作， 包括营养学家、内科医生、儿科医生 、精神科医生、心理治疗师、社工等 ，也需要与患者和家庭之间的紧密合 作。神经性贪食症（Bulimia Nervosa,BN）一、概 念v 定义：是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。v 贪食症的主要特征：v 反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。v 暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。v 反复地通过“增加排除”加以抵消暴食的影响。v 反复强烈扭曲
9、对体形和体重的担心。流行病学v年轻女性BN的发病率是3%-6%，女性的终身患病率为2%-4%v男性不超过1%，男性为女性的1/10v平均起病年龄16-18岁暴食的成因假说 25%的胖子患有经常地暴食发作， 大脑进食中枢的化学物质平衡失调 暴食不是意志力的问题。 男性身体形象l进食障碍不仅仅是女性的问题：l男性患者的精神动力学背景，可能是“理 想自我”与不断发展的现实冲突决定；也 与对母亲强烈依赖与认同有关。CCMD-3诊断标准：1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观 念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作 ； 2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱 发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲 状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃 胰岛素治疗； 3.常有病理性怕胖； 4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； 5.发作性暴食至少每周 2次，持续 3个月； 6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂 症等精神障碍继发的暴食。 说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必 要时需并列诊断。治疗原则 改善认知，缓解症状，防止复发。 视病情状况择治疗：p心理治疗 行为治疗：奖励法，阳性强化法 厌恶疗法，厌恶刺激p 药物治疗p 躯体支持疗法
